什么是胸腔積液？

　　認識胸腔積液之前，首先我們需要了解一個解剖結構——胸膜腔。胸膜腔是位于肺和胸壁之間的一個潛在的腔隙，在正常情況下，臟層胸膜（VisceralPleura）和壁層胸膜（ParietalPleura）表面上有一層很薄的液體，一般大約有3～15ml，在呼吸運動是起到潤滑的作用。臟層胸膜和壁層胸膜之間的腔隙就是我們所說的胸膜腔（PleuralSpace），胸膜腔和其中的液體并不是處于靜止狀態(tài)，每一次呼吸周期中胸膜腔的形狀以及其內的壓力是不斷變化的，胸膜腔內的液體也處在濾出和吸收的一個動態(tài)平衡之中。

　　1、臟層胸膜（VisceralPleura）：覆蓋于肺表面的漿膜，主要接受支氣管動脈供血；

　　2、壁層胸膜（ParietalPleura）：覆蓋于胸腔其余部分的漿膜，主要接受體循環(huán)供血；

　　3、胸膜腔（PleuralSpace）：臟層胸膜和壁層胸膜之間的腔隙，正常情況下有少量液體，約3～15ml；

　　4、肺（Lung）。

　　任何病理原因加速胸膜腔內的液體產生或減少其吸收時，就會出現(xiàn)胸腔積液（PleuralEffusion）的情況。

　　胸腔積液（PleuralEffusion）：胸膜腔內的液體過多（產生增多、吸收減少）

　　胸腔積液產生的原因有哪些？

　　1、正常情況下胸液的循環(huán)機制

　　產生——壁層和臟層毛細血管的濾過（由于壓力梯度）

　　吸收——壁層胸膜淋巴管重吸收，壁層胸膜淋巴管直接與淋巴管微孔相通，胸腔中細胞和大的顆粒物質只能通過淋巴管微孔離開胸腔。

　　臟層胸膜雖然也有很多淋巴管，但目前認為并不參與顆粒物質的排出。

　　2、病理情況下的胸液循環(huán)

　　一、胸膜毛細血管的靜水壓增高

　　如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈或奇靜脈受阻，產生胸腔漏出液。

　　二、胸膜的通透性增加

　　如胸膜炎癥、風濕性疾病、胸膜腫瘤、肺梗死、膈下炎癥等，產生胸腔滲出液。

　　三、胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低

　　如低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小球腎炎、黏液性水腫等，產生胸腔漏出液。

　　四、壁層胸膜淋巴引流障礙

　　如癌癥引起的淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常，產生胸腔滲出液。

　　五、損傷

　　比如主動脈瘤破裂、食管破裂、胸導管破裂等，產生血胸、膿胸、乳糜胸。

　　六、醫(yī)源性

　　比如藥物、放射治療、手術等，都可以新奇滲出性或漏出性胸腔積液。

　　胸腔積液有哪些臨床表現(xiàn)？

　　胸腔積液的癥狀主要取決于胸腔積液的量和導致胸腔積液的原發(fā)病。一般會有以下的臨床表現(xiàn)：

　　1、呼吸困難。嚴重程度與積液量呈正比，小于300～500ml時癥狀不明顯。

　　2、胸痛。多為銳痛，單側或雙側，隨呼吸、咳嗽加重，可向周圍放射。

　　3、伴隨癥狀。發(fā)熱、咳嗽——結核性胸膜炎；消瘦——胸部惡性腫瘤；心功能不全——充血性心力衰竭；肝區(qū)疼痛、發(fā)熱——肝膿腫。

　　有哪些檢查方法可以發(fā)現(xiàn)胸腔積液？

　　1、胸部X線片或胸部CT檢查

　　其表現(xiàn)與積液量和是否有包裹、粘連有關。

　　胸部正位（A）示右側肋膈角變鈍，密度均勻增高（少量胸腔積液）（↑）；另一病例（B）示左肺下野密度均勻增高，上界呈凹面，縱隔輕度右移（中量胸腔積液）

　　極少量的游離性胸腔積液：立位胸片上僅表現(xiàn)為肋膈角變鈍，平臥位胸片可正?；騼H見葉間胸膜增厚；

　　中量胸腔積液：向外側、向上的弧形上緣積液影；

　　大量胸腔積液：患側胸部致密影，氣管和縱隔推向健側。

　　2、超聲檢查

　　超聲探測胸腔積液的靈敏度很高，可幫助評估積液的量并可協(xié)助胸腔穿刺定位，對于包裹性和少量胸腔積液可在B超引導下進行胸腔穿刺。

　　3、診斷性胸腔穿刺和胸水檢查

　　可明確積液的性質及病因，如果懷疑為滲出液應做胸腔穿刺，如果有漏出液病因應避免胸腔穿刺。

　　胸腔積液的病因

　　一、漏出液常見原因

　　1、充血性心力衰竭。為漏出液最常見的病因，多為雙側胸腔積液，積液量右側多于左側，強烈利尿可引起嘉興滲出液。

　　2、肝硬化胸腔積液。多伴有腹水，極少僅表現(xiàn)為胸腔積液。

　　3、腎病綜合征。多為雙側，可表現(xiàn)為肺底積液。

　　4、低蛋白血癥的胸腔積液。多伴有全身水腫。

　　5、心包疾病引起的胸腔積液。多為雙側，且左側多于有側。

　　如果不符合以上特點或伴有發(fā)熱、胸痛等癥狀應該進行診斷行胸腔穿刺。

　　二、滲出液的常見原因

　　1、結核性胸膜炎。多見于青壯年，胸痛并伴有干咳、潮熱、盜汗、消瘦等，胸水檢查以淋巴細胞為主。

　　2、類肺炎性胸腔積液。指肺炎、肺膿腫、支氣管擴張感染引起的胸腔積液，如果積液呈膿性則稱為膿胸。多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等，血白細胞升高，X線片先出現(xiàn)肺實質的浸潤或肺膿腫、支氣管擴張的表現(xiàn)，之后出現(xiàn)胸腔積液。

　　三、惡性胸腔積液

　　導致惡性胸腔積液的三大病因：肺癌、乳腺癌、淋巴瘤。以45歲以上的中老年人多見，有胸部鈍痛、咳血絲痰、消瘦等癥狀，胸水呈血性、量大且增長迅速，血清和胸水CEA升高。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍?，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務。健客宗旨：讓每一個人更健康。