心肌炎是在不知不覺中埋下的禍根

　　什么是心肌炎

　　心肌炎是指心肌的局限性或彌漫性的炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病。根據(jù)已確定的Dallas標準，心肌內(nèi)浸潤的組織學證據(jù)為心肌炎性細胞浸潤，并伴有鄰近的心肌細胞變性和壞死。1991年，Lieberman根據(jù)心肌活檢的組織學改變與臨床表現(xiàn)，將心肌炎分為暴發(fā)性心肌炎、急性心肌炎、慢性活動性心肌炎和慢性遷延性心肌炎。

　　心肌炎的病因

　　心肌炎的病因包括感染性與非感染性兩大類。感染性因素包括細菌、真菌、原蟲、寄生蟲、螺旋體、立克次體及病毒。非感染性因素有以下幾個方面：1、免疫介導性疾病（變應原、同種抗原、自身抗原）；2、中毒性（藥物、重金屬、生物毒性物質(zhì)、物理損傷等）。其中最常見的病因為病毒感染，其他因素少見。

　　心肌炎的臨床表現(xiàn)

　　心肌炎臨床表現(xiàn)各異，主要取決于病變的廣泛程度和嚴重程度，少數(shù)可完全無癥狀，輕者可表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等非特異性癥狀，重者可表現(xiàn)嚴重心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至死亡。因而，單依靠臨床癥狀來診斷心肌炎的可能性較低。根據(jù)臨床表現(xiàn)類型分型，心肌炎分為輕型、亞臨床型、隱匿進展型、急性擴張型心肌病型、房室傳導阻滯型、酷似心肌梗死型及猝死型。

　　有些患者表現(xiàn)為急腹癥的癥狀如上腹痛伴惡心、嘔吐，甚至有腹腔炎性滲出，但心臟疾病相關癥狀較不明顯，極易因誤診而耽誤治療，使死亡率居高不下。甚至有些患者擬診為急腹癥，剖腹探查后死于手術臺上，后經(jīng)尸檢證實心肌炎。以急腹癥為起病主要表現(xiàn)的患者，死亡率高，多為危重患者，此為心肌炎的新特征。

　　心肌炎的診斷

　　目前心肌炎國際上無統(tǒng)一的診斷標準，多采用結合臨床、實驗室檢查和其他相關輔助檢查來確診。2013年歐洲心臟病年會（ESC）首次提出臨床擬診心肌炎的標準：

　?。?）臨床表現(xiàn)：1、急性胸痛；2、數(shù)天至3個月新發(fā)生的心衰或心衰癥狀；3、心悸，無明顯誘因的心律失常、暈厥或心源性猝死；4、不能解釋的心源性休克。

　　（2）輔助檢查：1、心電圖改變：ST-T改變、房室傳導阻滯、異常Q波、室上性心動過速等；2、心肌損傷標志物：肌鈣蛋白I或T升高；3、影像學檢查（超聲心動圖或心臟磁共振）示心臟結構和功能異常；4、心臟磁共振證實心肌組織學的特征:T2WI示心肌水腫和（或）心肌延遲強化掃描呈強化信號。

　　我國于1984年制定了心肌炎的診斷標準，后經(jīng)過多次修改，目前基本上使用1999年全國心肌病專題座談會制定的診斷參考標準。心電圖、心臟彩色多勒普超聲、血清肌鈣蛋白、非侵入性心臟MRI為初步診斷提供依據(jù)。若有心電圖ST段抬高、心臟標志物升高、缺血性心絞痛癥狀，應急診行冠狀動脈造影，造影無冠狀動脈硬化堵塞證據(jù)，同時排除其他病理生理學病因（如Tako-Tsubo心肌?。勺鞒鲂募⊙自\斷。

　　心肌炎的治療

　　心肌炎的治療主要是對癥輔助支持處理，主要為積極治療休克、心力衰竭及心律失常等綜合治療，尤其是暴發(fā)性心肌炎患者的治療。因目前缺乏大量的相關臨床研究數(shù)據(jù)，對于心肌炎的診治仍需進一步探索。

　　心肌炎什么癥狀

　　心肌炎也是較為常見的一種，一般是在青壯年中發(fā)病比較多。心肌炎是各種原因引起的心肌上的炎癥性病變，心肌炎情況嚴重的話甚至會造成猝死。

　　心肌炎什么癥狀？

　　一、心率改變

　　我們的體溫和心率增速不相稱，或心率異常緩慢，均為心肌炎的可疑征象。

　　二、心臟擴大

　　輕者心臟不擴大，一般有暫時性擴大，不久即恢復。心臟擴大顯著反映心肌炎廣泛而嚴重。

　　三、胸痛

　　大多數(shù)病人疼痛劇烈甚至難以忍受，有瀕死感，持續(xù)時間有時不是很長但有的時候疼痛　甚至好幾天?；颊叻盟幬镆膊荒芫徑馓弁矗弁春茈y讓人們承受，疼痛的感覺在患者身上表現(xiàn)的都有所不同。

　　四、雜音

　　心尖區(qū)可能有收縮期吹風樣雜音或舒張期雜音，前者為發(fā)熱、貧血、心腔擴大所致，后者因左室擴大造成的相對性二尖瓣狹窄。雜音響度都不超過三級。心肌炎好轉(zhuǎn)后即消失。

　　五、發(fā)熱、咳嗽

　　心肌炎患者在發(fā)病前1—3周，常有發(fā)熱、咳嗽、咽痛、腹瀉、肌肉酸癌等癥狀，患者中以青年居多。

　　六、惡心

　　惡心常為嘔吐的前驅(qū)感覺，也可單獨出現(xiàn)。表現(xiàn)上腹部特殊不適感，常伴有頭暈、流涎、脈緩、血壓降低等發(fā)走神經(jīng)興奮癥狀。部分患者可有頭暈，惡心，食欲不振，在重癥患者出現(xiàn)心衰時，可有心悸，氣短，端坐呼吸，水腫等癥狀。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍?，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務。健康宗旨：讓每一個人更健康。