心內(nèi)專家解答冠心病患者常見問題匯總

　　1、請問冠心病老人日常飲食該注意哪些，吃什么會比較好？

　　醫(yī)生：建議低鹽低脂飲食，尤其是低膽固醇飲食（注意減少蛋黃，動物內(nèi)臟等的攝入）。蔬菜水果和牛奶比較合適，但如果合并糖尿病的話，注意避免吃太甜的水果，主食也要控制量。合并高尿酸或痛風的話，避免攝入海鮮，豆制品等。

　　2、一開始做心電圖，醫(yī)生說是心臟供血不足引起的心絞痛，用了幾天藥，醫(yī)生今天檢查說是心肌缺血，又說可能是膽結(jié)石影響，這是怎么回事？

　　醫(yī)生：心肌缺血引起的心絞痛的特點是，勞累或情緒激動會誘發(fā)，休息以后能緩解，每次持續(xù)3-5分鐘。膽結(jié)石引起的疼痛常與進食油膩食物有關(guān)，進食后疼痛，持續(xù)時間較長，借此區(qū)分。

　　如果沒有高血壓高血脂等危險因素，或者危險因素不多，胸痛不一定會是心臟的原因。實在不放心可以找個機會至離家近一點兒的正規(guī)三甲醫(yī)院心臟科做一個冠脈雙源CTA，有沒有冠心病就一目了然了。

　　3、家人有冠心病，現(xiàn)在吃阿司匹林和他汀。請問兩種藥藥量該怎么吃啊？能長期服用嗎？會不會有副作用？

　　醫(yī)生：如果確定有冠心病，兩種藥物是需要長期服用的。阿司匹林早晨或晚上服用都可以，他汀需要晚上睡前服用，兩種藥物都是一天服用一次。阿司匹林最佳劑量是100毫克／次，也就是如果吃的是拜阿司匹林的話，一天一片就行。

　　每種藥物都有一定的副作用，但是這兩種藥物對于治療冠心病來說，他們的益處遠遠大于他們可能出現(xiàn)的副作用。所以是需要長期服用的。

　　4、病人因為身體原因沒法做冠脈造影，請問確診冠心病除了造影還有甚么方式？

　　醫(yī)生：首先要弄清楚是什么原因不能造影，如果身體不能耐受，可以問問醫(yī)生能不能做冠脈CTA，這個檢查消耗體力相對小一些，可耐受性相對好一點。靜脈注射造影劑之后，跟其他的CT檢查差不多，平臥掃描就可以了。

　　如果對造影劑過敏，冠脈CT和冠脈造影這兩種就都不可以檢查了。只能是根據(jù)心電圖和心臟超聲，以及其他化驗檢查，綜合分析，經(jīng)驗性治療。

　　5、女，30歲，不抽煙喝酒，偶爾呼吸困難，總是大喘氣，請問這些是心肌缺血的癥狀嗎？

　　醫(yī)生：女性在絕經(jīng)之前很少的冠心病的，特別是才30歲，得冠心病的可能性就更小了，但是如果得心肌炎，或心動過速，也會出現(xiàn)活動時心慌，胸悶，乏力等癥狀的。

　　再者年輕女性出現(xiàn)活動時喘大氣癥狀，還要看看有沒有貧血，甲亢，哮喘等病癥。

　　如果體質(zhì)弱，建議增加營養(yǎng)，增強體質(zhì)，再觀察看看。如果以前很好，最近才出現(xiàn)這個癥狀，建議到醫(yī)院化驗血常規(guī)，甲功，心肌酶，肝功，腎功，血糖，做心電圖，胸部X片，心臟彩超。以上檢查基本可以確定你是那種原因引起的癥狀了。

　　可以去心內(nèi)科看看或者直接去醫(yī)院找門診醫(yī)生開檢查單子也行，檢查就是上面說的那幾個項目，不是太貴的。

　　一文弄懂“冠心病表現(xiàn)”

　　冠心病患者，有的人會表現(xiàn)為胸部疼痛、胸悶，有的是喉嚨不適，牙疼，有的人則是后疼痛，為什么冠心病患者會出現(xiàn)這些不適癥狀？

　　首先說說冠心病的定義，它是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起血管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。

　　我們?nèi)梭w的動脈血管壁由內(nèi)膜、中膜和外膜三層構(gòu)成。動脈粥樣硬化的病理改變是各種危險因素（如高血壓、高血脂、抽煙、肥胖等）造成的脂質(zhì)沉積在動脈內(nèi)膜下。

　　根據(jù)病變發(fā)展過程分為脂質(zhì)點、脂質(zhì)條紋、斑塊前期、粥樣斑塊、纖維粥樣斑塊、復(fù)合病變等6種類型。

　　冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化是否發(fā)生冠心病，一定程度上取決于冠狀動脈粥樣硬化造成血管腔狹窄的程度。

　　病理學(xué)上常按狹窄最嚴重部位的橫斷面，采用四級分類法：Ⅰ級，管腔狹窄面積≤25%；Ⅱ級，管腔狹窄面積為26%～50%；Ⅲ級，為51%～75%；Ⅳ級，為76%～100%。

　　一般Ⅰ～Ⅱ級粥樣硬化并不引起明顯的冠狀動脈血流量的減少，除冠狀動脈痙攣外對冠心病發(fā)病并無直接影響。因此雖有冠狀動脈粥樣硬化，但臨床并不會有冠心病表現(xiàn)，或雖有“冠心病表現(xiàn)”卻并非冠心病所致。

　　而Ⅲ級以上狹窄者則與冠心病的發(fā)生有直接關(guān)系。

　　研究表明，是否有冠心病的表現(xiàn)，除與冠脈狹窄程度有關(guān)外，更重要的還取決于粥樣斑塊的穩(wěn)定性。

　　動脈發(fā)生粥樣硬化時，特別在老年人和嚴重斑塊處容易有大量鈣鹽沉著，而正常的動脈不會發(fā)生鈣化。

　　雖然鈣化程度與動脈粥樣硬化嚴重程度、特別是狹窄程度不成比例，但從血管超聲中可觀察到鈣化斑塊通常都相對穩(wěn)定的。

　　問題是部分無鈣化的斑塊，或者當斑塊發(fā)展為厚的鈣化帽與鄰近區(qū)內(nèi)膜間的應(yīng)力增加時，這些容易造成冠狀動脈粥樣硬化斑塊的破裂、出血和隨后血管腔內(nèi)的血栓形成，導(dǎo)致“急性冠狀動脈綜合征”發(fā)生，出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死甚至猝死。

　　病理可見斑塊破裂常發(fā)生在鈣化與非鈣化動脈粥樣硬化病變的交界處。這些容易破裂、出血的斑塊醫(yī)學(xué)上習(xí)慣稱之為不穩(wěn)定斑塊。

　　綜上所述，既然冠心病確診，就說明冠狀動脈狹窄已經(jīng)達到一定程度，或者同時存在不穩(wěn)定斑塊。經(jīng)過一段時間的生活干預(yù)以及合理的藥物治療，不穩(wěn)定斑塊可以暫時轉(zhuǎn)化成穩(wěn)定斑塊，冠心病的癥狀可以暫時緩解，甚至消失。不過原有的狹窄是不可逆的，或者說可逆的程度很小。

　　所以說冠心病不能治愈，只能通過藥物治療或手術(shù)來緩解癥狀，延緩病情發(fā)展。

　　若后續(xù)治療停止或者沒有達到合理有效，原有的狹窄會繼續(xù)加重，穩(wěn)定斑塊還會出現(xiàn)不穩(wěn)定的情況，支架內(nèi)也同樣會發(fā)生再狹窄。

　　因此，一旦確診冠心病，不論是否行介入治療，需要做好打持久戰(zhàn)準備，終身治療才行。

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