冠心病會(huì)導(dǎo)致便秘嗎

　　1、請(qǐng)問(wèn)冠心病會(huì)導(dǎo)致便秘嗎？病人現(xiàn)在吃阿司匹林，阿托伐他汀，美托洛爾緩釋片，非洛地平緩釋片，雷貝拉唑。

　　醫(yī)生：阿托伐他汀和雷貝拉唑都可能導(dǎo)致便秘的，如果現(xiàn)在吃藥沒有出現(xiàn)胃不舒服的情況，可以先停雷貝拉唑，看看便秘是否緩解。

　　2、41歲，男，血壓正常，最近工作忙，睡眠不足。年初檢查冠脈堵40%，最近老覺得躺下心臟就心慌，心緊，不痛不舒服，呼吸不暢，睡不著，坐起來(lái)就好些，這是怎么回事？

　　醫(yī)生：冠脈狹窄40一般不引起明顯癥狀。這些癥狀可能是由于工作緊張，勞累，休息不好，壓力大所致。建議買一瓶速效救心丸，癥狀發(fā)作時(shí)含化五六粒，看看癥狀能不能緩解。

　　3、懷孕11周了，現(xiàn)在中午睡醒的時(shí)候能明顯感覺心跳加快，看到動(dòng)的畫面總感覺右手想抖一樣，不知道這個(gè)問(wèn)題是否嚴(yán)重？

　　醫(yī)生：懷孕期間會(huì)有很多女性出現(xiàn)甲狀腺功能異常，導(dǎo)致高代謝，心率快，手發(fā)抖等癥狀。一般不用治療的。癥狀輕可以繼續(xù)觀察，如果癥狀比較重也需要去醫(yī)院化驗(yàn)一下甲功看看指標(biāo)嚴(yán)不嚴(yán)重，需不需要治療。

　　4、做了搭橋的病人，去醫(yī)院復(fù)查先做冠狀動(dòng)脈ct好，還是直接冠狀動(dòng)脈造影好？

　　醫(yī)生：冠脈CT是用造影劑后血管重建，不如冠脈造影直觀，冠脈造影可以直接看到各個(gè)冠脈血管狹窄或供血情況。還是冠脈造影好一點(diǎn)，不過(guò)也根據(jù)各人情況。

　　如果目前一般情況很好，沒有明顯癥狀，只是簡(jiǎn)單復(fù)查，冠脈CT要比造影痛苦少，花費(fèi)也少，可以首選。如果目前癥狀發(fā)作明顯，還是選造影好一點(diǎn)。

　　5、48歲，女，有時(shí)候后背疼，胸口中間會(huì)疼兩三分鐘，沒有高血壓和糖尿病。體重135斤 需要吃什么藥呀？需要做進(jìn)一步檢查嗎？檢查只有甘油三酯高一點(diǎn)，心電圖沒有什么特異性。

　　醫(yī)生：根據(jù)年齡，身體基本情況，考慮心臟病的可能性不大，因?yàn)榻^經(jīng)前的女性如果沒有高血壓，糖尿病，嚴(yán)重高脂血癥，很少出現(xiàn)冠心病。想排除冠心病，可以做冠脈造影或冠脈CT明確。也可以先做一個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，看看休息及活動(dòng)時(shí)心電變異情況初步估計(jì)一下。

　　6、媽媽65歲，冠心病心絞痛，每年犯病都打通血管的針。一般犯病就是后背發(fā)沉，胸悶，心臟絲絲拉拉的疼。平時(shí)吃單硝酸異山梨酯片，硝苯地平，辛伐他汀，阿司匹林。這幾天就犯病了，帶她去社區(qū)醫(yī)院打疏通血管的針，沒有丹參酮，不知道換成丹紅注射液行不行？

　　醫(yī)生：丹紅也可以，效果挺好的。只是丹紅比丹參酮價(jià)格貴了不少。丹紅是丹參和紅花的復(fù)合制劑，丹參酮是從丹參里面提取的有效成分。從臨床上用的效果看，丹參酮效果更好一點(diǎn)點(diǎn)。但是如果沒有丹參酮，丹紅也是很好的選擇，效果也不錯(cuò)，而且都是在醫(yī)保之內(nèi)的藥。

　　冠心病口服藥物副作用的處理

　　ACEI類（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）

　　代表藥物：卡托普利、依那普利、貝那普利

　　此類藥物最大的副作用是干咳，發(fā)生率在3%-20%，有一部分患者在服藥期間干咳，甚至晚上咳醒。

　　在確認(rèn)沒有其它原因時(shí)，可以采取替代治療，比如換用沙坦類的藥物（厄貝沙坦、氯沙坦、纈沙坦），這類藥物幾乎沒有咳嗽的副作用，對(duì)冠心病的作用結(jié)果差不多。

　　阿司匹林

　　代表藥物：阿司匹林、阿司匹林腸溶片

　　阿司匹林的副作用比較多，具體如下：

　　胃腸道癥狀是最常見的不良反應(yīng)，如惡心、上腹部不適、嘔吐等。如長(zhǎng)期使用阿司匹林，容易導(dǎo)致胃黏膜的損傷。

　　過(guò)敏反應(yīng)，主要針對(duì)特異體質(zhì)者，可以引起哮喘、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)。

　　水楊酸反應(yīng)，大量或過(guò)量服用阿司匹林可引起水楊酸反應(yīng)，表現(xiàn)為頭痛、眩暈、耳鳴、視聽力減退，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、驚厥甚至昏迷等。

　　瑞氏綜合征，一種急性腦病與肝臟脂肪浸潤(rùn)綜合征。

　　凝血障礙、出血時(shí)間延長(zhǎng)。

　　針對(duì)這些反應(yīng)，需要注意：普通片餐后服用，腸溶片餐前服用，或者與抗酸藥同服，潰瘍病患者應(yīng)當(dāng)慎用或者不用；

　　使用前進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)，確保使用者不是過(guò)敏體質(zhì)；

　　注意使用的劑量與服藥次數(shù)，遵從醫(yī)師或藥師的叮囑；

　　盡量避免用于緩解病毒性感冒或其他病毒引起的發(fā)熱；

　　有出血傾向、血小板減少以及凝血功能障礙的禁止服用；

　　如果有禁忌可以使用氯吡格雷或者替格瑞洛代替。

　　他汀類

　　代表藥物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀

　　他汀類藥物最主要的兩個(gè)副作用：一個(gè)是肝酶的升高，即谷丙轉(zhuǎn)氨酶或者谷草轉(zhuǎn)氨酶的升高；第二個(gè)副作用就是肌酸激酶升高引起的肌病，血液化驗(yàn)可見肌酸激酶（CK）水平的增高，嚴(yán)重者可造成肌溶解，特別是合用貝特類降脂藥的同時(shí)更容易發(fā)生這種情況。

　　轉(zhuǎn)氨酶水平升高不超過(guò)正常上限的三倍可以繼續(xù)服用降酯藥物，同時(shí)密切觀察肝功能。肌酸激酶水平升高不超過(guò)正常上限的五倍可以繼續(xù)服藥，但如果在服用他汀藥物期間出現(xiàn)疲乏、肌無(wú)力或者肌痛，即使肌酸激酶水平不增高也要到醫(yī)院就診，甚至需停用他汀類藥物。

　　他汀類藥物給冠心病患者帶來(lái)的益處非常明確，一旦出現(xiàn)副作用，可以停藥觀察一段時(shí)間，待化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常后嘗試減量服用。

　　如果減量后不能達(dá)到有效劑量就需要換用別的他汀類藥物了；也可以直接換用其它的降酯藥；還有盡量避免他汀類藥物和貝特類藥物聯(lián)合使用；

　　在服藥早期，建議在服藥最初的三個(gè)月里每月監(jiān)測(cè)一次肝功能和心肌酶譜，如果沒有出現(xiàn)特殊的問(wèn)題，以后每三個(gè)月甚至半年檢查一次，再穩(wěn)定以后一年做一至兩次的相關(guān)檢查即可。

　　鈣通道阻滯劑

　　代表藥物：硝苯地平緩釋片1、氨氯地平、地爾硫卓

　　常見的副作用有體位性低血壓，心動(dòng)過(guò)速，脛前、踝部水腫。

　　老年患者用藥后變換體位時(shí)速度應(yīng)慢可以減少體位性低血壓的發(fā)生，必要時(shí)降低藥物劑量；

　　與β受體阻滯劑合用可以減少心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生；與利尿劑合用時(shí)可以減輕或消除水腫癥狀；

　　同時(shí)使用中藥緩瀉藥物以減輕便秘癥狀；

　　其他像頭痛、顏面潮紅、多尿等可以耐受，不必處理。

　　硝酸酯類

　　代表藥物：硝酸甘油、消心痛、緩釋硝酸酯類及長(zhǎng)效硝酸酯（異樂定、衣母多、德明、欣康）

　　硝酸脂類藥物最大的副作用是服用后會(huì)出現(xiàn)頭疼、面部潮紅，這跟藥物擴(kuò)張血管的作用相關(guān)，通常大部分患者可以耐受。

　　如果癥狀嚴(yán)重可以從小劑量開始服用，逐漸加量，慢慢適應(yīng)后就沒有問(wèn)題了。

　　β受體阻滯劑

　　代表藥物：阿替洛爾、倍他樂克、比索洛爾

　　β受體阻滯劑的副作用是降低心率、降低血壓和誘發(fā)支氣管哮喘，服用期間應(yīng)密切觀察心率和血壓。

　　在服藥期間，如果未達(dá)到目標(biāo)劑量而心率低于50次/分鐘和（或者）血壓低于90/60mmHg，就需要減量服用或者根據(jù)具體情況調(diào)整服藥時(shí)間了。比如一天吃兩次的藥物，如果心率偏慢特別是夜間睡眠心率更低，可以停用晚間的藥物。

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