為什么會有肺大皰？

　　肺大皰指由于各種原因導致肺泡腔內(nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。

　　肺大皰一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結核或肺氣腫。較小的、數(shù)目少的單純肺大皰可無任何癥狀，有時只是在胸片或CT檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)。有些肺大皰可經(jīng)多年無改變，部分肺大皰可逐漸增大。肺大皰的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大皰，可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。體積大或多發(fā)性肺大皰可有胸悶、氣短等癥狀。

　　肺大皰是怎么形成的？

　　慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，由于白細胞和巨噬細胞釋放的蛋白分解酶增加，常伴有肺大皰形成。另外，慢阻肺和吸煙也有很大的關系，吸煙會導致氣管清除能力下降，同時又使肺內(nèi)有害物質增加，加重炎癥，隨后發(fā)展成肺氣腫，肺氣腫進一步惡化發(fā)展為肺大皰。在慢阻肺急性加重，出現(xiàn)劇烈咳嗽，以及用力排便，大笑等情況下，肺大皰可發(fā)生破裂，形成自發(fā)性氣胸，并可危及到生命。

　　如何診斷肺大皰？

　　胸部X線檢查是診斷肺大皰的最好方法，胸部CT亦可診斷肺大皰。

　　肺大皰如何預防和治療？

　　在飲食上沒有特殊的要求，但應增加營養(yǎng)，多食優(yōu)質蛋白、富含維生素的食物，少食刺激性食物、飲料，忌煙酒，避免感染。

　　若到了必須手術治療的階段，患者的心理護理同樣重要。對于手術費用和療效的擔心和緊張情緒都需要及時緩解，減少應激反應。

　　術前戒煙、深呼吸訓練、有效咳嗽排痰等呼吸道準備可改善分泌物的清除能力，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物。

　　術后預防并發(fā)癥時，呼吸道的護理尤為重要。通?；颊弑容^在意的問題就是當咳嗽咳痰屏不住時該如何正確處理？這里介紹一種排痰方式：在深吸氣后屏氣，輕咳數(shù)次，將痰咳至咽部，同時按壓胸部，最后用力咳嗽把痰咳出；若痰液黏稠者，應多飲水，以稀釋痰液，便于痰液排出。

　　什么是肺大皰，他是怎么引發(fā)自發(fā)性氣胸的？

　　答：肺大皰是一種常見病，有先天性與后天性之分。先天性由局部肺組織發(fā)育異常引起；后天性通常繼發(fā)于嚴重的肺部炎癥和哮喘、“老慢支”等病變。目前臨床所用的肺大皰一詞，事實上包括兩種不同類型的肺內(nèi)病變——bleb：胸膜下大皰或肺小皰；bulla：肺實質內(nèi)大皰或肺大皰。如果簡單的歸納一下兩者的特點，前者往往好發(fā)于肺尖部，為內(nèi)層光滑而無小梁的氣囊樣結構，在大泡基底部可有若干相通的支氣管，可以單發(fā)也可以多個大泡呈簇狀分布，是引起自發(fā)性氣胸最常見的原因；而后者往往體積較大，位于肺實質內(nèi)，囊內(nèi)可見殘留的小梁和結締組織，往往形成臨床常見的巨型肺大皰。

　　胸膜是一層薄而光滑的漿膜，可分為互相延續(xù)、移行的內(nèi)、外兩層，內(nèi)層被覆于肺的表面，叫做臟層胸膜；外層襯于胸壁的內(nèi)面，叫做壁層胸膜。這兩層胸膜間存在一個潛在的腔隙，叫做胸膜腔，胸膜腔內(nèi)正常時是負壓狀態(tài)，可以保證肺的膨脹。各種原因導致的肺大皰的破裂，同時會造成被覆在肺表面的臟層胸膜的破裂，充斥在肺內(nèi)的空氣隨之漏入胸膜腔，使的胸膜腔內(nèi)的負壓狀態(tài)消失甚至變成正壓，導致病變側的肺組織被壓塌，從而形成氣胸并出現(xiàn)臨床癥狀。

　　因而所謂的自發(fā)性氣胸，真正病因應該是肺大皰的破裂導致肺組織的漏氣所致。稱其為自發(fā)性是因為其往往沒有明確的誘因，多數(shù)患者在發(fā)病時是在用餐、看書、休息等，而并非象有些患者想象的應該是在劇烈運動或者工作時

　　什么是難治性氣胸？

　　答：難治性氣胸，目前標準還沒有統(tǒng)一，初定為：

　?、贇庑夭〕涕L，肺復張時間大于2-4周以上者；

　?、跉庑胤磸投啻伟l(fā)作＞3次；

　?、廴砬闆r差，肺氣腫，肺大皰明顯，肺功能差，按一般氣胸治療效果不理想者；

　　④肺結核，肺部感染不易控制者，胸膜粘連、影響氣胸愈合者。

　　⑤胸腔鏡手術后復發(fā)，始終漏氣，時間大于2周，膨脹不全；

　?、薅喾N原因造成的嚴重異位粘連，伴有多發(fā)性包裹粘連、胸腔感染等。

　　難治性氣胸一直是氣胸治療中的棘手問題，許多患者因基礎疾病、心肺功能差、經(jīng)濟因素等多種原因不能接受胸外科手術，長期保留胸腔引流管不但給患者帶來諸多痛苦與不便，且極易繼發(fā)感染而加重病情。

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