心絞痛那些不為人知的秘密

　　一提到冠心病，就會想到心絞痛！顧名思義，在大眾看來，心絞痛就應(yīng)該有痛感；心絞痛的疼痛部位一定在心臟的部位；含化硝酸甘油有效的疼痛就一定是心絞痛。事實果真如此嗎？

　　什么是心絞痛？

　　心絞痛是冠心病最常見的癥狀，心肌缺血引起的胸部和或其附近部位的不適感。典型的心絞痛主要表現(xiàn)為以發(fā)作性胸痛，疼痛發(fā)作時，患者往往被迫停止正在進行的活動，直到癥狀緩解。

　　誘因：勞動、運動、情緒激動、飽餐和寒冷等；

　　部位：胸骨后和心前區(qū)常見，可放射到其他部位

　　疼痛性質(zhì)：壓迫感、緊縮感、燒灼感

　　發(fā)生時間：多于活動中發(fā)作，少數(shù)會在活動后；

　　持續(xù)時間：持續(xù)時間較短，僅2-10分鐘

　　發(fā)作頻率：數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，也可一天內(nèi)多次；

　　緩解方式：發(fā)作時被迫停下或含化硝酸甘油緩解。

　　心絞痛就一定會痛嗎？

　　NO!有一患者走200多米或爬一層樓就感到胸悶，像胸口壓了一塊石頭，休息2～3分鐘左右就緩解。我告訴他，這是典型的心絞痛，需要冠狀動脈造影檢查。病人很疑惑的問，“我不痛啊，怎么會是心絞痛？”很明顯是被心絞痛的“痛”字誤導(dǎo)了！相當(dāng)一部分患者心肌缺血發(fā)作時并不會產(chǎn)生明顯的痛感。往往用“火辣辣的燒灼感”，“胸口壓了塊石頭”或“胸口捆了繃帶”的壓迫感、緊縮感和脹悶感等詞匯描述胸部的不適感。一定要注意，不要被心絞痛這個名字所迷惑，心絞痛不一定是心臟有絞痛感。

　　心絞痛就一定位于心前區(qū)嗎？

　　NO! 典型心絞痛的發(fā)作時位于胸骨中上段之后，也可位于左側(cè)心前區(qū)，范圍約有手掌大小，往往沒有明確的界限。如果認(rèn)定心絞痛只會發(fā)生在心臟所在的部位，那就大錯特錯了。心絞痛發(fā)作時，可以通過身體的內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)放射到其他部位，但一般不會放射到下肢。

　　向兩側(cè)放射到肩臂和手，誤診為肩周炎和頸椎病等；

　　向后放射到后背，誤診為胸椎、脊背部肌肉疾病等；

　　向上發(fā)射到頸、咽、下頜、面頰部和牙齒，誤診為咽炎、三叉神經(jīng)痛、牙病和下頜關(guān)節(jié)疾??；

　　向下放射到上腹部，誤診為胃病、肝膽疾病。

　　臨床工作中曾經(jīng)碰到過一例病人，因反復(fù)牙痛就診口腔科；還有一例病人，因反復(fù)上腹痛就診消化科，最后經(jīng)冠狀動脈造影都確診是冠心病、心絞痛。這兩例病人都有一個特點就是疼痛在活動過程發(fā)作，稍事休息就可緩解。一定不要把心絞痛的疼痛錯誤地局限在心臟部位，牢記心絞痛“喜靜不喜動”的特點更重要。

　　含硝酸甘油有效一定是心絞痛嗎？

　　NO! 經(jīng)常遇到病人會問“含上硝酸甘油過一會胸口就不痛了。這不就是冠心病吧！”仔細(xì)一問，多長時間就不痛了？答案不一，有的是2～3分鐘，有的是10多分鐘，還有半個小時……。真正的心絞痛含化硝酸甘油緩解疼痛一般在1～5分鐘之間。如果超過10分鐘才能緩解，有兩種可能，要么是不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死，要么根本不是心肌缺血。例如，有些食道疾病比如食管痙攣也表現(xiàn)胸痛，服用硝酸甘油就可緩解胸痛感，但是食管疼痛較心絞痛更常放射到背部，一定要就診心內(nèi)科以及相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)診治。

　　胸痛就一定是心絞痛嗎？

　　NO!胸痛不僅可以來源于心臟，也可以由其他組織的病變引起。因為現(xiàn)在心血管疾病的高發(fā)，有不少朋友有點胸痛樣的感覺就懷疑是心絞痛，這也是不正確的認(rèn)識。胸部的臟器以及上腹部的消化器官都可以引起胸痛，臨床上有專門厚厚的一本專著論述胸痛的鑒別診斷，較為常見的有以下原因：

　　胸壁肌肉、肋骨或肋間神經(jīng)以及骨關(guān)節(jié)疾病：帶狀皰疹、肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折、頸椎病、胸椎疾病、肩周炎等

　　呼吸系統(tǒng)疾?。哼^度通氣綜合征、慢性阻塞性肺病、自發(fā)性氣胸、胸膜炎、支氣管炎、肺炎和肺栓塞等；

　　消化系統(tǒng)疾病：反流性食管炎、食管痙攣、食管裂孔疝、胃和十二指腸疾病、膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎等；

　　其他循環(huán)系統(tǒng)病變：急性心肌梗死、心包炎、心肌病、瓣膜性心臟病、主動脈夾層或主動脈瘤等主動脈疾?。?/p>

　　神經(jīng)或心理方面疾?。?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/jsbpd/1545507.html' target='_blank'>抑郁癥、焦慮、心臟神經(jīng)官能癥。

　　引起胸痛的原因復(fù)雜多樣，對臨床醫(yī)生也是極大的挑戰(zhàn)。如果發(fā)生類似于心絞痛發(fā)作的胸痛，建議及早就診專科醫(yī)生。需要臨床醫(yī)生結(jié)合病史，以及疼痛的部位、放射方向、性質(zhì)、誘發(fā)因素、持續(xù)時間、緩解因素、發(fā)生頻率和伴發(fā)癥狀等多方面情況作出鑒別診斷，以免誤診誤治。

　　心電圖正常就能排除心絞痛嗎？

　　NO! 有些患者有典型的心絞痛癥狀，但是心電圖的檢查結(jié)果正常，就認(rèn)為自己可以排除冠心病了。大約超過一半的心絞痛患者不發(fā)病時心電圖是正常的，如果您做心電圖檢查時沒有發(fā)作心絞痛，心電圖很有可能是正常的；部分冠心病患者即使在心絞痛發(fā)作時，心電圖也是正常的。所以即使您心電圖檢查結(jié)果正常，如果有典型的心絞痛發(fā)作癥狀，也應(yīng)進一步檢查例如行冠狀動脈造影檢查明確診斷，以免貽誤病情。

　　心絞痛表現(xiàn)復(fù)雜多樣，非常容易與其他疾病混淆。如果出現(xiàn)胸悶胸痛等不適癥狀，應(yīng)及早就診心內(nèi)科醫(yī)生，做相應(yīng)檢查以明確診斷。對于不典型的心絞痛發(fā)作部位例如牙痛、下頜痛、咽喉痛和肩背疼痛也應(yīng)考慮到心絞痛的可能性，在排除相應(yīng)疾病后影響到心絞痛的可能性。

　　心絞痛，不是“心+絞痛”那么簡單

　　心絞痛的前世今生

　　“心絞痛”這一名詞源自希臘語，英文的意思是tochoke窒息感。

　　《黃帝內(nèi)經(jīng)》將其描述為“胸痹”，認(rèn)為它是“胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥”為主的一種主觀感受。

　　《靈樞》和《五十二病方》分別稱其為“厥心痛”和“心痛”，并強調(diào)了其發(fā)病時的危害性。

　　無論古今中外何種解釋，翻譯成“心絞痛”的“絞痛”好像并不能完全表現(xiàn)出其發(fā)病癥狀。這也是為什么人們往往已有”冠心病心絞痛“卻不自知的原因。

　　心絞痛到底怎么痛法

　　心絞痛是指心肌缺血、缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。如果出現(xiàn)一下六個癥狀，一定要當(dāng)心：

　　部   位

　　胸骨后上中段（注意不是所謂的心尖部位），可放射至心前區(qū)、下頜、左肩、左臂和后背。

　　性   質(zhì)

　　壓迫、發(fā)悶、緊迫感，也可有燒灼感，是一鈍性的疼痛感覺，而非絞痛、針刺、刀割的銳性疼痛。

　　時   間

　　持續(xù)數(shù)分鐘到10分鐘，不超過30分鐘（超過30分鐘要考慮心肌梗死）。

　　誘   因

　　體力活動、情緒激動、寒冷、飽餐、吸煙等。

　　伴隨癥狀

　　呼吸困難、出汗、惡心嘔吐等。

　　緩解方式

　　一般在停止誘發(fā)活動后即可緩解，舌下含服硝酸甘油等藥物也可在幾分鐘之內(nèi)緩解。

　　心絞痛是如何發(fā)生的

　　前面講過心肌缺血缺氧是心絞痛發(fā)生的根本原因，缺血的結(jié)果會導(dǎo)致心肌局部產(chǎn)生致痛物質(zhì)，刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入纖維末梢，要經(jīng)1～5胸椎交感神經(jīng)和相應(yīng)的脊髓段最終傳至大腦皮層產(chǎn)生痛覺。

　　可見心絞痛屬于化學(xué)性質(zhì)的疼痛，有別于臟器的牽涉痛或利器損傷的物理性疼痛，而表現(xiàn)為悶痛為主的鈍性疼痛。我們要注意1～5胸椎脊髓段這個中轉(zhuǎn)站，其累及的范圍可上至下頜，下至上腹部，左右各達雙肩背部及雙臂內(nèi)側(cè)。

　　我們要警惕不典型的異位心絞痛，可只表現(xiàn)為“牙痛”“腹痛”“肩背疼痛”等而引起誤診誤治，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

　　以上我們揭開了“心絞痛”的本來面目，但在臨床上要想診斷心絞痛，除了心絞痛主觀癥狀外，還要結(jié)合心肌缺血的客觀證據(jù)（如心電圖、心肌影像學(xué)、冠狀動脈造影等）來綜合判斷。

　　引起心絞痛的原因是多種多樣的，這最終需要依靠臨床心血管?？漆t(yī)生的診斷。心血管疾病發(fā)病突然，往往引起猝死，一旦出現(xiàn)了如上所述的心絞痛癥狀，需及時就診明確診斷，切不可心存僥幸，耽誤了寶貴的搶救時機。

　　等待救護車

　　遇到心絞痛發(fā)作，人們第一反應(yīng)通常是馬上撥打120急救電話，那么，等待救護車的這段時間，我們應(yīng)該做些什么呢？正確和必要的救治或自救，可以為生命贏得寶貴時間。

　　牢記救命四招

　　保持鎮(zhèn)靜，不要驚慌（情緒緊張會造成病人的耗氧量增加，加重心絞痛）。

　　立即停止一切活動（坐下或臥床休息，禁止奔走呼救或步行去醫(yī)院）。

　　保持呼吸順暢，患者在室內(nèi)的，應(yīng)開窗通風(fēng)透氣，有條件的可經(jīng)鼻給氧。

　　使用急救藥物，除了上面的措施外，正確使用急救藥物是非常關(guān)鍵的。

　　合理選擇救命藥

　　硝酸甘油

　　這是緩解心絞痛的常用藥物，在臨床上使用廣泛。主要通過擴張冠狀動脈，減輕心臟前負(fù)荷，來改善心肌缺血，緩解心絞痛。

　　但有這樣幾類患者不適合使用：一類是本身血壓比較低、青光眼、顱內(nèi)壓增高等患者，一類是對硝酸甘油過敏的患者，還有一類是服用“偉哥”的男性患者，此時再服用硝酸甘油，不僅達不到急救的目的，還會帶來嚴(yán)重的不良后果，甚至死亡。

　　倍他樂克

　　近年來，倍他樂克（b受體阻滯劑）使用較多，它是一類選擇性b受體阻滯劑，能明顯減慢心率，降低血壓，降低心肌耗氧量，從而緩解心絞痛。但對于高度心動過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心源性休克的患者禁止使用，如果患者本身心率很慢，此時服用倍他樂克會造成心率進一步下降，甚至出現(xiàn)休克或死亡。

　　麝香保心丸

　　是緩解胸悶、胸痛癥狀起效最快的中成藥。臨床研究表明，麝香保心丸最快30秒起效，83.4％的患者在5分鐘內(nèi)緩解心絞痛癥狀，與硝酸酯類藥物無明顯差別。

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