防心絞痛，您準備好了嗎

　　隨著冷空氣的到來，預示著漸入冬季，而每年的寒冷季節(jié)，都是心血管病人的一道“坎”。廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心血管科副主任醫(yī)師王嵩表示，氣溫下降，人體交感神經(jīng)就會興奮，血管收縮，心臟負擔加重，容易發(fā)生冠心病、心絞痛等問題。中老年人在冬季預防心絞痛，規(guī)律用藥，控制好 “三高”很重要。

　　心絞痛“加碼”要留心

　　王嵩表示，生活中很多因素都會誘發(fā)心絞痛，如氣候寒冷、勞累、情緒激動、用力排大便、飽餐等。心絞痛的發(fā)作時間大多較短，一般為數(shù)分鐘。如果心絞痛反復發(fā)作，患者一定要留意心絞痛有無加重，可從三方面判斷。

　　時間：如之前發(fā)作只是疼痛一兩分鐘，后來疼痛持續(xù)8~10分鐘甚至更長，說明情況嚴重了；誘因：如原來短距離步行身體不會有不適，如今走很短的距離就疼痛發(fā)作；緩解因素：原來發(fā)作時只需坐下休息，或吃藥就能緩解，現(xiàn)在休息一會或吃藥仍沒有緩解，或者是發(fā)作時胸口很憋悶、很痛。

　　王嵩提醒，冬季防治心絞痛，規(guī)律服藥很重要，尤其是既往有冠心病的患者，要在醫(yī)生指導下規(guī)律用藥。當心絞痛發(fā)作時，可舌下含服如硝酸甘油、復方丹心滴丸、救心丸等應急藥物，若幾分鐘后還沒有緩解，要盡快就醫(yī)。在胸悶胸痛發(fā)作時，切記不要走路或自行駕車到醫(yī)院，應撥打急救電話。

　　“如果發(fā)現(xiàn)最近胸悶的次數(shù)增多，可適當服用硝酸酯類藥物，有利于擴張血管，緩解胸痛，但此類藥物不宜長期服用。”王嵩稱，此外，血壓低的患者，不適宜服用硝酸甘油類藥物緩解心絞痛，否則會引起血壓過低，出現(xiàn)意外。

　　用藥飲食兩手抓

　　心絞痛常常來勢洶洶，我們該如何預防呢？對此，王嵩表示，在寒冷季節(jié)，防治心絞痛，規(guī)律用藥，調(diào)控三高是最重要的。在日常保健方面，可從以下方面入手。

　　飲食要清淡。平時可多吃富含維生素和膳食纖維的食物，如新鮮蔬菜、水果、粗糧等；多吃一些有助于改善冠心病癥狀的食物，如海魚、大豆、大蒜、洋蔥、山楂、黑木耳、大棗等。

　　運動要適宜。冬季寒冷，注意要在太陽出來時再運動，要注意保暖。

　　晨起喝杯溫水。建議中老年人在晨起喝杯溫水，能稀釋血液的粘稠度。

　　按壓穴位助固本。平時可在家多自行按壓一些穴位，幫助固本從而預防心絞痛。如可按壓內(nèi)關穴、合谷穴、足三里、涌泉；還可按揉或者熱敷神闕（即肚臍，能暖脾腎）。

　　防心絞痛，實證虛證各不同

　　預防心絞痛，平時還可用中藥調(diào)理。王嵩表示，從中醫(yī)的角度而言，心絞痛包括實證和虛證，因此，中藥調(diào)理心絞痛時首先要辨清體質(zhì)。

　　虛證：包括氣血虛和陰虛。氣虛的表現(xiàn)為舌苔少、光滑，日?？捎眯┭a氣的藥材調(diào)理，如黃芪、淮山、五指毛桃、大棗等煲湯飲用。陰虛的表現(xiàn)為口干、舌苔光滑（鏡面舌），平時可加點養(yǎng)陰的藥材，如黃芪、淮山、西洋參。如果陰虛厲害，還會表現(xiàn)為心煩，自覺手心腳心發(fā)熱，但實測體溫不高，這說明有內(nèi)火，可用麥冬、石斛、黃芪、西洋參、紅棗、龍眼等藥材煲湯飲用。

　　王嵩提醒，如果食用補氣養(yǎng)陰的藥材后肚子漲漲的，可加點砂仁、陳皮來理氣。一些在冬天常手腳冰涼的老年人，多以虛證為主，應吃點溫性食物，如羊肉、鹿茸等，可加入白術、甘草、大棗等，中和一下避免過于溫補。而舌苔厚膩的人多有痰濕實邪，不宜進補。

　　實證：對于心絞痛的患者，八成以上都是實證為多，表現(xiàn)為痰多、瘀血（心血管病人都是氣血不通暢）、舌苔白厚或黃厚等。調(diào)理時就要側(cè)重化濕，可用薏米、云苓等祛濕藥材煲湯食用。

　　冒牌的“心絞痛”

　　一位老年親戚患心絞痛，上醫(yī)院看了兩次，據(jù)說硝酸甘油片、藿香保心丸、消心痛片、丹參滴丸等藥物都用上了，但毫無效果。我?guī)Я酥宦犜\器上門探訪，在聽診前拉起內(nèi)衣，發(fā)現(xiàn)在他左側(cè)胸前赫然有一串皰疹！我笑了：這是典型的帶狀皰疹。一般人會疑惑，皰疹怎么跟毫不“搭界”的心絞痛胡亂纏在一起了呢?

　　帶狀皰疹是由病毒引起的急性炎癥性皮膚病，此病的典型表現(xiàn)是具有皰疹和相當劇烈的疼痛。皰疹也很有特點，是成簇的水皰沿著體表一側(cè)的皮膚周圍神經(jīng)呈帶狀分布。皮膚損害的演變先是粟粒至黃豆樣大的丘疹，丘疹隨后變?yōu)樗?，皰液澄清，瘡壁緊張，皰壁周圍有紅暈，水皰集合成簇，但彼此不融合，水皰損害一般只限于一側(cè)，不會超越人體的正中線。數(shù)日后水皰干涸結(jié)痂，脫落后不會留下瘢痕。

　　帶狀皰疹侵犯神經(jīng)，故神經(jīng)痛是本病的特征性癥狀。帶狀皰疹病毒最易侵犯肋間神經(jīng)，故有時須跟肺炎、胸膜炎、心絞痛等病癥進行鑒別。帶狀皰疹的診斷其實并不難，在出疹后，憑典型的皰疹和相當劇烈的疼痛，可一望而知。然而實際上，本病非常容易出現(xiàn)誤診，誤診的原因主要由于檢在不規(guī)范。

　　醫(yī)學上非常重視體格檢查，把視珍、觸診、叩診和聽診稱為物理檢查，物理檢查是疾病診斷的基礎，也反映了一個醫(yī)生的基本功。物理檢查對胸部和腹部疾病的診斷特別重要。隨著醫(yī)學的發(fā)展，儀器越來越現(xiàn)代化，物理檢查卻越來越被淡化。在許多醫(yī)院的門診室里，視、觸、叩、聽已極少用，聽診則往往是隔著衣服“象征性”地“聽”一下，天氣寒冷時，有的患者甚至讓醫(yī)生隔著幾層衣服“遙聽”。這并非笑話奇談，而是事實。“頂真”的醫(yī)生并非不想糾正這種不規(guī)范的檢查方法。可是習慣勢力難以改變。筆者在工作中還發(fā)現(xiàn)：堅持要醫(yī)生“隔衣檢查”者，一般文化程度較高，這真是讓人哭笑不得。

　　診斷帶狀皰疹是必須依靠視診的，用儀器檢查，諸如胸部攝片、CT檢查，這類先進的儀器能診斷帶狀疤疹嗎?根本不可能。帶狀皰疹多見于老年人，但中、青年者也不少見。此病易于侵犯肋間神經(jīng)，如侵犯左側(cè)肋問神經(jīng)，那么，在“隔衣”情況下，被誤診為“心絞痛”也就不足為奇了。我對這位老人說，“心絞痛”的診斷是錯的，既然診斷錯了，則一切用于治療心絞痛的措施當然也錯了，我建議他到醫(yī)院皮膚科進行合理的治療。

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