高血壓、心絞痛的聯(lián)合用藥方案

　　高血壓

　　[病因]

　　1.原發(fā)性高血壓病因尚未明了。目前國內(nèi)外公認(rèn)為是一種與遺傳及環(huán)境因素有關(guān)的慢性病。

　　2.發(fā)病危險(xiǎn)因素有：家庭遺傳、吃鹽過多、體重趕重、過度肥胖、注意力高度集中、過度緊張有腦力勞動(dòng)、劇烈噪音和強(qiáng)光的工作環(huán)境、寒冷氣候、吸煙酗酒等。該病發(fā)病有隨年齡增高的趨向。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　1.一般表現(xiàn)：可有頭痛、頭暈、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴等，但不一定與血壓水平相關(guān)；

　　2.血壓升高：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。（必須在非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)測(cè)血壓高于正常）。

　　類別                收縮壓（mmHg）                  舒張壓（mmHg）

　　理想血壓            <120                               <80

　　正常血壓             <130                                <85

　　正常高值             130-139                            85-89

　　1級(jí)高血壓（輕度）  140-159                           90-99

　　2級(jí)高血壓（中度）  140-159                           100-109

　　3級(jí)高血壓（重度）  ≥180                               ≥110

　　當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。

　　[治療用藥]

　　1.利尿劑：氫氯塞嗪（雙氫克尿噻）、螺內(nèi)酯（安體舒通）、速尿（呋塞米）、吲達(dá)帕胺（壽比山）等；

　　2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利（開博通）、馬來酸依那普利、鹽酸苯那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施達(dá)）等；

　　3.β受體阻滯劑：普奈洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂克）等；

　　4.鈣通道阻滯劑：尼群地平、硝苯地平（心痛定、拜新同控釋片、拜心通）、地爾硫卓（恬爾心、合心爽）、馬來酸氨氯地平（絡(luò)活喜）、尼莫地平片、非洛地平（波依定）、拉西地平（三精司樂平）等；

　　5.血管緊張素II受體阻滯劑：洛沙坦、氯沙坦（科素亞）、厄貝沙坦（伊泰青）等；

　　6.α1受體阻滯劑：鹽酸特拉唑嗪（高特靈）、哌唑嗪等；

　　7.中成藥：復(fù)方羅布麻片、牛黃降壓片、天麻素片、復(fù)方丹參滴丸、復(fù)方丹參片、復(fù)方蘆丁片、珍菊降壓片、穩(wěn)壓膠囊等；

　　8.其他：復(fù)方利血平片、北京降壓0號(hào)，復(fù)方降壓0號(hào)，復(fù)方降壓片、可樂定貼片等；

　　有效治療的標(biāo)準(zhǔn)是使血壓降至正常范圍，即降到140/90mmHg以下，可單一用藥也可聯(lián)合用藥，盡可能用每日1片的長效制劑以減少血壓波動(dòng)（具體根據(jù)顧客情況推薦）；高血壓患者需長期服藥，禁忌突然停藥。

　　心絞痛

　　[病因]

　　1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄伴這冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成和/或冠狀動(dòng)脈痙攣、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、肥厚性心肌病、梅毒性主動(dòng)脈炎、二尖瓣脫垂綜合征等。

　　2.誘因：勞累、體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)（如憤怒、焦急、過度興奮等）、飽食、吸煙、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭、心動(dòng)過速、休克等。

　　[臨床表現(xiàn)]   （發(fā)作性胸痛或胸部不適）

　　1.部位：主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。

　　2.性質(zhì)：胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，偶伴瀕死的恐懼感覺。發(fā)作時(shí)患者往往不自覺地停止原來的活動(dòng)，直至癥狀緩解。

　　3.持續(xù)時(shí)間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3到5分鐘內(nèi)逐漸消失，一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即緩解。舌下含服硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解?？蓴?shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)多次發(fā)作。

　　[治療用藥]

　　1.發(fā)作時(shí)的治療：

　?、傩菹ⅲ何酰豢赏扑]制氧機(jī)，制氧器，氧氣袋；

　?、谙跛狨ブ苿合跛岣视汀⑾跛岙惿嚼骢ィㄏ耐矗┑?；

　?、壑谐伤帲瑚晗惚Ｐ耐?、活心丸、速效救心丸等；

　　2.緩解期的治療

　　①硝酸酯制劑：長效硝酸甘油、硝酸異山利酯（消心痛）、單硝酸異山梨酯（魯南欣康）等；

　?、?beta;受體阻滯劑：普奈洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂克）等；

　?、垅}通道阻滯劑：硝苯地平、氨氯地平、維拉帕米（異博定）、地爾硫卓等；

　　④中成藥：復(fù)方丹參滴丸、復(fù)方丹參滴片、心血康、舒血寧、養(yǎng)心丹、地奧心血康等。

　　附：抗血栓藥簡(jiǎn)介

　　基本概念

　　1.血栓形成：指在活體的心臟或血管腔內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血中的某些有形成分互相粘集，形成固體質(zhì)塊的過程。

　　2.血栓：指在這個(gè)過程中所形成的固體質(zhì)塊。

　　血栓對(duì)機(jī)體的影響：

　　1.阻塞血管：心絞痛、心梗、腦血栓等；

　　2.栓塞：心梗、腦梗、肺梗塞等。

　　抗血栓藥：基本用于血栓栓塞性疾?。ㄈ纾耗X血栓、腦梗塞、腦出血恢復(fù)期等）；禁用于出血性疾病的急性期等。

　　[阿司匹林]  （指腸溶阿司匹林，規(guī)格30mg/片，25mg/片等）

　　適應(yīng)癥：心絞痛；急性心肌梗死；短暫腦缺血發(fā)作；腦梗塞；高血壓病，有冠心病和腦血管病病史者；早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變；慢性心房顫動(dòng)；冠脈搭橋術(shù)后；人工心臟瓣膜置換術(shù)后。

　　禁忌癥：有水貨性潰瘍病史者；有上消化道出血史者；有上消化道穿孔史者；各種出血性疾??；近期腦出血史者；肝、腎功能不全；妊娠期婦女；支氣管哮喘；手術(shù)病人術(shù)前一周內(nèi)。且不宜與其他非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素同服，用藥期間不宜飲酒。

　　[潘生丁片]  （又稱雙嘧達(dá)莫）

　　適應(yīng)癥：用于預(yù)防血栓栓塞性疾病。主要用于急、慢性冠脈功能不全，心肌功能不全，慢性心絞痛，心肌梗塞的預(yù)防及恢復(fù)期治療，亦可用于心臟外科手術(shù)以防止血栓形成。

　　禁忌癥：過敏患者禁用，心梗的低血壓病人禁用。出血、休克、低血壓病人禁用。

　　[腦益嗪]  （又稱桂利嗪）

　　適應(yīng)癥：用于腦血栓形成、腦栓塞、腦動(dòng)脈硬化、腦出血恢復(fù)期、腦外傷后遺癥、內(nèi)耳眩暈癥、末梢循環(huán)不良引起的疾患等。

　　禁忌癥：顱內(nèi)出血未止、腦梗塞急性期禁用；孕婦禁用。

　　[銀杏葉片]  其主要成分為“黃酮甙”

　　適應(yīng)癥：用于動(dòng)脈硬化及高血壓病所致的冠狀動(dòng)脈供血不全，心絞痛、心肌梗塞、腦血栓、腦梗塞、腦血管痙攣等。

　　禁忌癥：心力衰竭者、孕婦禁用。

　　[燈盞花素]  主要成分為“燈盞乙素”如燈盞花素片等

　　適應(yīng)癥：活血化瘀，通絡(luò)止痛。用于冠心病，心絞痛，腦梗塞，腦供血不足，閉塞性血管疾病所致癱瘓，腦出血所致后遺癥如嗜睡、昏迷、失語、頭痛、大小便失禁、流涎、高粘血癥、腦血栓等。

　　禁忌癥：腦出血急性期或有出血傾向的患者禁用。

　　[血塞通]  其主要成分為“三七總甙”

　　適應(yīng)癥：治療腦血管疾?。X血栓形成，腦栓塞、腦梗塞、短暫性腦缺血、腦出血后遺癥癱瘓，面肌抽搐等）。心血管內(nèi)科治療冠心病、心絞痛、心肌梗塞。

　　眼科：治療視網(wǎng)膜血管阻塞，眼前房出血、青光眼等。

　　禁忌癥：孕婦忌用。

　　[其他]  華佗再造丸、血絡(luò)通膠囊、活血通脈片、復(fù)方血栓通膠囊、消栓再造丸、人生再造丸等。

　　心絞痛的發(fā)病機(jī)制

　　穩(wěn)定性心絞痛，肯定是有斑塊的，所以要選A；此時(shí)斑塊是穩(wěn)定的，所以不可能脫落形成血栓，并且沒有完全堵死，所以排除B；而冠脈痙攣會(huì)加重狹窄引起疼痛，可以發(fā)生在多種類型心絞痛，所以要選C；D選項(xiàng)同理，只不過在穩(wěn)定性心絞痛時(shí)，程度較輕屬于病變，而在不穩(wěn)定性心絞痛時(shí)程度較重，發(fā)生的是遠(yuǎn)端血管/微血管栓塞。

　　穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制主要是冠狀動(dòng)脈存在固定狹窄或部分閉塞的基礎(chǔ)上發(fā)生需氧量的增加。動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊形成可形成固定狹窄；冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀循環(huán)小動(dòng)脈病變可形成部分閉塞，冠脈供血減少。而冠狀動(dòng)脈血栓形成是不穩(wěn)定型心絞痛的機(jī)制，同時(shí)冠脈痙攣也是變異型心絞痛的機(jī)制。

　　穩(wěn)定型心絞痛也稱勞力性心絞痛，是在冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧的臨床綜合征。

　　穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制主要是冠狀動(dòng)脈存在固定狹窄或部分閉塞的基礎(chǔ)上發(fā)生需氧量的增加，可能是冠脈痙攣、冠脈循環(huán)的小動(dòng)脈病變、血紅蛋白和氧的離解異常交感神經(jīng)過度活動(dòng)、兒茶酚胺分泌過多或心肌代謝異常所致。

　　其典型癥狀是胸骨體后的壓迫性胸痛，常有體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)，持續(xù)數(shù)分鐘后可自行緩解，或舌下含服硝酸甘油可緩解。

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