得了肺大皰，手術(shù)還是保守治療

　　肺大皰，肺部常見(jiàn)疾病一種，氣胸的首要原因。

　　得了肺大皰，到底是手術(shù)還是保守治療？主要根據(jù)肺大皰的類(lèi)型而定。

　　肺內(nèi)型肺大皰：小者，無(wú)呼吸困難者，定期復(fù)查即可，無(wú)需特殊治療。

　　巨大者，無(wú)壓迫癥狀及反復(fù)感染者，定期復(fù)查也可。

　　巨大者，有壓迫癥狀者如呼吸困難，可手術(shù)治療。

　　肺外型肺大皰（胸膜下型）：易發(fā)氣胸

　　薄層HRCT皰壁厚者，定期復(fù)查，無(wú)需特殊治療。

　　薄層HRCT皰壁菲薄者，易發(fā)氣胸，可積極手術(shù)。

　　已發(fā)生氣胸合并肺大皰者，因其再?gòu)?fù)發(fā)率高，手術(shù)治療。

　　肺大皰氣胸，劇烈運(yùn)動(dòng)不怕復(fù)發(fā)

　　肺大皰氣胸，劇烈運(yùn)動(dòng)也不怕。看到這個(gè)題目，一般人不會(huì)覺(jué)得什么，甚至懶著點(diǎn)開(kāi)看里面的內(nèi)容，但患過(guò)肺大皰氣胸的人，可能會(huì)有毀三觀的驚異感覺(jué)，不看個(gè)究竟，晚上都睡不著覺(jué)。如果你“ 患過(guò)肺大皰， 得過(guò)氣胸，做過(guò)肺大皰手術(shù)”，那么，大多數(shù)醫(yī)生會(huì)告訴你：“你以后要少運(yùn)動(dòng)，以防氣胸復(fù)發(fā)”。

　　聽(tīng)到這些醫(yī)囑之后，有些病人再也不敢多活動(dòng)了，甚至把累一點(diǎn)的工作都辭掉了。生活有了顧慮，性格變得自卑起來(lái)。

　　與多數(shù)醫(yī)生的觀點(diǎn)不同，對(duì)手術(shù)之后的病人，我總是告訴他們以后可以正常活動(dòng)，甚至足球籃球等劇烈運(yùn)動(dòng)都可以，沒(méi)有任何運(yùn)動(dòng)禁忌。 我常對(duì)病人說(shuō)：“你不是70歲，而是20歲，如果連正常活動(dòng)都擔(dān)憂，這輩子就毀了。運(yùn)動(dòng)會(huì)發(fā)，不運(yùn)動(dòng)也會(huì)發(fā)，咳嗽一聲就可能發(fā)，防不勝防。何況手術(shù)之后，氣胸復(fù)發(fā)的可能性不大，假如復(fù)發(fā)，也是小事一樁，再做個(gè)小手術(shù)不就得了。記住，不運(yùn)動(dòng)是大事，復(fù)發(fā)是小事。補(bǔ)輪胎時(shí)，修車(chē)人會(huì)不會(huì)告訴你，為防止輪胎再破，這車(chē)子以后不要再騎了？自行車(chē)不用，會(huì)銹成一輛廢車(chē)，咱可不愿意變成廢人”。

　　說(shuō)起肺大皰氣胸這病兒，可以用自行車(chē)的輪胎打比喻。肺是內(nèi)胎，胸壁是外胎，肺與胸壁的關(guān)系，跟內(nèi)胎與外胎的關(guān)系很相似。內(nèi)胎打滿了氣，就像肺臟吸足了氣一樣。自行車(chē)內(nèi)胎的橡膠壁，厚薄應(yīng)該是均勻的，如果工廠出了次品，某個(gè)部位的橡膠特別薄，薄得像紙一樣，打足氣之后，這個(gè)薄得像紙一樣的地方，就會(huì)被吹成個(gè)氣球，沒(méi)錯(cuò)，橡膠內(nèi)胎上鼓起來(lái)的這個(gè)小氣球就是肺大皰。肺大皰是肺壁上非常薄的地方鼓起來(lái)的小氣球。

　　患有肺大皰，不一定需要治療。肺大皰破裂引起的氣胸，也不一定需要手術(shù)。

　　需要手術(shù)時(shí)，手術(shù)是怎么做的呢？見(jiàn)過(guò)修車(chē)師傅補(bǔ)胎嗎？氣胸手術(shù)也是如此。把肺放進(jìn)水里，鼓氣，冒氣泡的地方就是肺漏氣的地方，把洞補(bǔ)上，這就是肺大皰手術(shù)；為了防止肺以后再漏氣（氣胸），把肺與胸壁用膠水粘在一起，叫胸膜固定手術(shù)。所以，肺大皰手術(shù)步驟分二步：補(bǔ)漏氣和粘合內(nèi)外胎。

　　胸腔鏡肺大皰手術(shù)，一是用類(lèi)似訂書(shū)機(jī)的切割閉合器切除，需要額外切除不少正常肺組織，技術(shù)簡(jiǎn)單，胸外科醫(yī)生都會(huì)做；二是切開(kāi)肺大皰壁，從里面找到漏氣口縫合，這種手工肺大皰手術(shù)不額外切除正常肺組織，好，但技術(shù)要求高。

　　胸膜固定，就是把內(nèi)胎跟外胎用膠水粘合在一起，內(nèi)胎粘帖在了外胎上，恰似無(wú)內(nèi)胎的汽車(chē)輪胎。漏氣都是漏進(jìn)內(nèi)胎與外胎之間的間隙，把內(nèi)胎（肺）與外胎（胸壁）粘合在一起，之間的間隙沒(méi)有了，氣就無(wú)處可漏，氣胸就不會(huì)復(fù)發(fā)了。之所以個(gè)別病人手術(shù)后復(fù)發(fā)氣胸，是因?yàn)闆](méi)粘牢，脫膠了。

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