肺大皰與氣胸

　　肺大皰或可導致氣胸

　　肺泡像蜂巢一樣，彼此間有稱為肺泡間隔的"壁"分開，如果肺泡間隔受到破壞，就會在肺實質內形成含氣的空腔，若空腔直徑大于1厘米就稱為肺大泡。肺大泡實際有兩種類型：①肺氣腫性大泡，多見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、晚期肺塵埃沉著病、石棉肺、彌漫性肺間質纖維化、結節(jié)病和少數(shù)肺炎患者等。這種類型的肺大泡可發(fā)生于肺實質的任何部位，但多為原發(fā)病變比較嚴重的部位，可為單發(fā)或多發(fā)，大小不一，可以很小，也可占據(jù)一側胸腔。其發(fā)生的機制是：病變部位瘢痕組織、支氣管腔內的炎癥和分泌物在支氣管腔內形成活瓣性的阻塞。由于吸氣是個主動過程，肋骨上提，膈肌下降，胸腔負壓的吸引等使氣體受阻小，比較容易進入氣道，而呼氣是個被動過程，主要靠肋骨和膈肌的復位而完成，因此呼氣時氣流容易被支氣管腔內的活瓣阻塞在遠端氣道，如此進行性發(fā)展，肺泡就會逐漸脹大，壓力增高，使肺泡間隔破裂而形成肺大泡；②胸膜下肺大泡，多見于肺尖，一般為先天性的、多發(fā)性的，彼此間的大小也較為一致。在沒有發(fā)生繼發(fā)性感染以前，胸膜下肺大泡一般比較小，通常直徑小于1厘米，但當繼發(fā)感染以后，其直徑就可明顯增大。

　　兩種類型的肺大泡都可因自身張力過大或外傷（包括針刺損傷）而導致大泡破裂，發(fā)生氣胸，甚至出現(xiàn)生命危險。

　　青壯年患者肺大皰導致氣胸的治療方法

　?。?）保守治療：即肺壓縮少于20%的患者多采用臥床休息和吸氧，肺壓縮大于20%的患者采用胸腔穿刺或放置胸腔閉式引流。

　?。?）手術治療：即通過胸腔鏡下切除肺大皰。

　　我們建議青壯年患者采用手術治療為主，青壯年患者因工作原因，尤其是從事體力工作極易導致破裂，同時如果在野外等情況發(fā)生張力性氣胸可導致生命危險。

　　肺大皰的危害

　　自發(fā)性氣胸：肺大皰可以沒有任何癥狀，在突然用力，如劇烈咳嗽，提重物或體育運動時壓力突然增加，肺大皰破裂，氣體自肺內進入胸膜腔，形成自發(fā)性氣胸時，可能出現(xiàn)呼吸困難，氣急，心慌，脈搏加快等，氣胸使胸膜腔負壓消失，氣體壓縮肺組織使其向肺門部萎陷，萎陷的程度取決于進入胸腔的氣體的多少，以及肺及胸膜原有病變的病理情況，進入胸腔的氣體量大，肺組織原有病變輕，順應性尚好的，肺萎陷較多，有時可達到一側胸腔的90%，氣體迅速進入胸腔，肺組織急速萎縮，則癥狀嚴重，甚至有發(fā)紺，如果患者除肺大皰以外，尚合并有肺氣腫，肺纖維化，肺組織長期慢性感染等病變，肺大皰破裂時雖然有一部分氣體進入胸腔，而肺組織萎陷程度可以較輕，但因為患者原有肺功能已減退，癥狀也較重，X線可見被壓縮的肺形成的氣胸線，如果有粘連存在，則氣胸線不規(guī)則，肺大皰破裂后，其中一小部分裂口較小，肺組織萎縮后裂口自行閉合，漏氣停止，胸腔積氣逐漸吸收，胸腔負壓恢復，肺復張痊愈。

　　張力性氣胸：若肺大皰破裂后形成活瓣，吸氣時胸腔負壓增高，氣體進入胸腔，呼氣時活瓣關閉，氣體不能排出，尤其是咳嗽時，聲門關閉氣道壓力增高，氣體進入胸腔，聲門開放后，氣道壓力減低，裂口又閉合，每一次呼吸和咳嗽都使胸腔內氣體量增加，就形成張力性氣胸，張力性氣胸時患側肺組織完全萎縮，縱隔被推向健側，在健側肺組織亦被壓縮的同時心臟大血管移位，大靜脈扭曲變形，影響血液回流，造成呼吸循環(huán)嚴重障礙，患者可出現(xiàn)呼吸困難，脈快，血壓下降，甚至窒息，休克，患側胸廓隆起，多伴有患側皮下氣腫，氣管明顯向健側移位，病情危重，常需要急診處理。

　　自發(fā)性血胸：肺大皰引起的自發(fā)性血胸，多數(shù)由肺尖部的大皰或大皰周圍的肺組織與胸頂粘連及粘連撕裂活動出血，粘連帶中的小動脈直徑可達0.2cm，血管起源于體循環(huán)，壓力較高，同時胸腔內是負壓，更增加了出血的傾向，另外，由于肺，心臟，膈肌運動的去纖維化作用，胸腔內的血液不凝固，因此出血很難自動停止，臨床癥狀可因出血的快慢而不同，出血緩慢時，患者可表現(xiàn)為逐漸加重的胸悶，呼吸困難，X線可見膈角變鈍，或胸腔積液的拋物線影像，出血迅速時，短期內可以有休克表現(xiàn)。

　　自發(fā)性血氣胸：肺大皰及周圍肺組織與胸壁的粘連被撕裂時，如果粘連帶中有血管破裂，同時肺組織也被損傷，就形成自發(fā)性血氣胸。

　　近年來，一些學者指出膈肌活動幅度可能在自發(fā)性血氣胸的發(fā)生中起決定性的作用，在摒氣，用力等劇烈活動時，膈肌活動幅度增大，對胸頂?shù)恼尺B索帶產生驟然直接或間接的拉力，由于肺組織較胸膜疏松，故易在肺側撕裂造成既出血又漏氣的血氣胸，若撕脫在索帶的壁側或中央段，則僅出現(xiàn)血胸，瘦長型青年膈肌活動幅度較大，并因體瘦胸肌多不發(fā)達，更依賴腹式呼吸，但中年以后腹腔內脂肪積累逐漸增多，在不同程度上限制了膈肌活動，故即使存在上述病理改變，也很少發(fā)病，女性以胸式呼吸為主，發(fā)病率較低，右肺為三葉，其葉間隙對猛然的向下牽拉起一定的緩沖作用，且右肺下尚有肝臟，可能是右側發(fā)病較少的原因，因此，自發(fā)性血氣胸患者有年齡輕，男性多于女性，左側多于右側，多為瘦長體型等特點，雙側自發(fā)性氣胸也時有發(fā)生，多是左側先發(fā)，右側后發(fā)，個別情況下是雙側同時發(fā)生，病情危急，甚至有生命危險。

　　肺大皰繼發(fā)感染：多數(shù)情況下，肺大皰均發(fā)生在八級以上支氣管遠端，絕大多數(shù)是不感染的，但如果引流支氣管堵塞，肺大皰支氣管內充滿炎性分泌物，患者可出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳痰等感染癥狀，有時經(jīng)抗感染治療后，臨床癥狀好轉，而胸片上感染的征象仍可持續(xù)較長一段時間。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍?，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務。健康宗旨：讓每一個人更健康。