自2O世紀9O年代以來，腔鏡技術(shù)（VATS）已經(jīng)成為治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸的主要手段，而常規(guī)開胸切除肺大皰手術(shù)也是常用治療方法。但有報道稱，胸腔鏡肺大皰切除術(shù)后復發(fā)性氣胸的發(fā)生率為3％～5％，常規(guī)開胸切除肺大皰術(shù)后復發(fā)性氣胸的發(fā)生率為1％左右。

　　復發(fā)性氣胸的主要原因有：①肺大皰的再生或殘留。對于肺內(nèi)型肺大皰，如果初次手術(shù)切除病變組織不夠，將導致肺大皰殘留、復發(fā)。因此手術(shù)前必須行胸部CT檢查，詳細了解肺組織病變范圍，對指導術(shù)中切除肺組織的范圍，預防復發(fā)性氣胸有著重要意義。

　?、诜谓M織局部肺氣腫樣改變。說明遠期復發(fā)與該疾病的病理進展相關(guān)。

　?、坌啬ざ嗫?。有研究認為肺漏氣還可能在肺大皰、肺氣腫樣改變以外的區(qū)域，與胸膜多孔相關(guān)，這可能是部分患者術(shù)后復發(fā)的原因。

　　④胸膜腔粘連不，容易使粘連帶斷裂，尤其是胸頂、后胸壁及縱隔面等處的粘連不夠，是導致氣胸復發(fā)的主要原因之一。

　?、菪g(shù)后胸頂?shù)臍埩魵怏w可增加術(shù)后復發(fā)性氣胸發(fā)生的概率。

　　⑥手術(shù)醫(yī)師的成長曲線也被認為是術(shù)后氣胸復發(fā)的影響因素之一。

　　⑦自發(fā)性胸膜腔粘連術(shù)失敗。原因多方面：形成包裹性粘連；粘連帶牽拉影響破裂口愈合；巨型肺大皰的存在，在已發(fā)生氣胸經(jīng)閉式引流未復張時進一步影響臟壁兩層胸膜的充分接觸；局限性肺不張，亦不能使胸膜臟壁胸膜充分接觸；粘連時機選擇在肺未腹脹時，注入粘連劑時由于肺未復張，不能隨呼吸產(chǎn)生應(yīng)有的虹吸作用，使藥液不能與臟層胸膜充分接觸，影響粘連效果。

　　綜上所述，對復發(fā)性氣胸應(yīng)結(jié)合患者實際情況進行充分評估選擇治療方案。胸腔鏡手術(shù)治療復發(fā)性氣胸技術(shù)上可行，同時，術(shù)中進行摩擦胸膜固定是良好預后的保證。此外，胸腔內(nèi)注入粘連劑治療該類患者也不失為一種不錯的選擇。

　　肺大皰是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。專家指出臨床上胸部X線檢查是診斷肺大皰的較好方法。肺尖部肺大皰表現(xiàn)為位于肺野邊緣甚細薄的透亮空腔，可為圓形、橢圓形或較扁的長方形，大小不一，較大的肺大皰中，有時可見到橫貫的間隔。多個肺大皰靠攏在一起可呈多面狀。一般不與較大支氣管直接相通，無液平，支氣管造影劑也不能進入。肺底部的肺大皰，在正位胸片上常常不易見到，有的可以位于膈頂水平之下，有的則僅有部分位于膈頂之上，肺大皰壁如不顯示為連貫的環(huán)狀線條影，很易被誤認為幕頂狀胸膜粘連。巨大肺大皰一般具有張力，在其周圍可有一層壓迫性肺不張，使皰壁顯得較厚，貼近胸壁的可不清楚。附近的肺被推壓而引起部分肺不張，肺紋理聚攏，透亮度減低。肺大皰可以相互融合而形成占位很大的肺大皰，形似局限性氣胸。肺大皰也可破裂而產(chǎn)生局限性氣胸。

　　肺大皰與局限性氣胸的鑒別要點是：肺大皰向四周膨脹，所以在肺尖區(qū)、肋隔角或心膈角區(qū)均可見到被壓迫的肺組織；而局限性氣胸則主要是將肺組織向肺內(nèi)推壓，通?？梢姳粔浩鹊姆尾窟吘壙s向肺門，肺大皰無這種現(xiàn)象。因此雖然在兩者中都可見有條狀間隔，仍可給予區(qū)別。

　　透視和呼氣相胸片有助于發(fā)現(xiàn)肺大皰，因呼氣時氣體滯留使肺大皰體積顯得相對增大，邊緣更加清楚。斷層對明確肺大皰輪廓和顯示周圍肺組織的壓迫與移位也有幫助。并存小葉性肺氣腫時，斷層片也可顯示肺血管形狀的異常。

　　CT檢查可發(fā)現(xiàn)胸膜下有普通胸片不易顯示的直徑在1cm以下的肺大皰。

　　肺血管造影可準確表現(xiàn)肺血管受損的程度，以及肺大皰周圍血管被壓擠的情況。

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