肺大皰及自發(fā)性氣胸

　　1、病因：①先天性肺大皰：少見，為局部肺實(shí)質(zhì)發(fā)育異常；②后天性肺大皰：臨床常見。好發(fā)于肺尖或上肺野?？衫^發(fā)于肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺氣腫，可為多發(fā)或單發(fā)。邢臺(tái)市人民醫(yī)院胸外科邸永輝

　　2、癥狀：主要癥狀表現(xiàn)為反復(fù)氣胸發(fā)作。并發(fā)自發(fā)性氣胸時(shí)，則有突然胸痛，呼吸困難，在有嚴(yán)重張力氣胸的病例，呼吸困難相應(yīng)加重，并可出現(xiàn)紫紺，重者可危及生命。

　　3、手術(shù)適應(yīng)證包括：（1）肺大皰引起呼吸困難癥狀；（2）癥狀雖然很輕，但肺大皰大于一側(cè)胸腔體積的1/2；（3）肺大皰合并2次以上發(fā)作的自發(fā)性氣胸；（4）氣胸首次發(fā)作但屬下列情況之一者：①肺持續(xù)性漏氣，即有效胸腔閉式引流>72小時(shí)肺仍不復(fù)張或仍持續(xù)漏氣者；②雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)作的自發(fā)性氣胸；③特殊工種的患者，如潛水員、飛行員，野外工作者等，以及缺少基本醫(yī)療救護(hù)條件之地區(qū)的患者；對于運(yùn)動(dòng)員和大、中學(xué)生也可適當(dāng)放寬手術(shù)指征；④自發(fā)性血?dú)庑?；⑤自發(fā)性張力性氣胸。

　　近年來采取胸腔鏡下肺大皰切除手術(shù)或結(jié)扎術(shù)，病人創(chuàng)傷小，恢復(fù)快而且美觀。

　　肺大皰會(huì)引起哪些并發(fā)癥

　　1、自發(fā)性血胸：肺大皰引起的自發(fā)性血胸，多數(shù)由肺尖部的大皰或大皰周圍的肺組織與胸頂粘連及粘連撕裂活動(dòng)出血。粘連帶中的小動(dòng)脈直徑可達(dá)0.2cm，血管起源于體循環(huán)，壓力較高，同時(shí)胸腔內(nèi)是負(fù)壓，更增加了出血的傾向。另外，由于肺、心臟、膈肌運(yùn)動(dòng)的去纖維化作用，胸腔內(nèi)的血液不凝固，因此出血很難自動(dòng)停止。臨床癥狀可因出血的快慢而不同，出血緩慢時(shí)，患者可表現(xiàn)為逐漸加重的胸悶，呼吸困難，x線可見膈角變鈍，或胸腔積液的拋物線影像。出血迅速時(shí)，短期內(nèi)可以有休克表現(xiàn)。

　　2、肺大皰繼發(fā)感染：多數(shù)情況下，肺大皰均發(fā)生在8級以上支氣管遠(yuǎn)端，絕大多數(shù)是不感染的，但如果引流支氣管堵塞，肺大皰支氣管內(nèi)充滿炎性分泌物，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，有時(shí)經(jīng)抗感染治療后，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，而胸片上感染的征象仍可持續(xù)較長一段時(shí)間。

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