肺大皰的檢查診斷方法

　　一、檢查

　　1、胸部x線檢查：是診斷肺大皰的最好方法，肺尖部肺大皰表現(xiàn)為位于肺野邊緣甚細薄的透亮空腔，可為圓形，橢圓形或較扁的長方形，大小不一，較大的肺大皰中，有時可見到橫貫的間隔，多個肺大皰靠攏在一起可呈多面狀，一般不與較大支氣管直接相通，無液平，支氣管造影劑也不能進入，肺底部的肺大皰，在正位胸片上常常不易見到，有的可以完全位于膈頂水平之下。

　　然而有的則僅有部分位于膈頂之上，肺大皰壁如不顯示為連貫的環(huán)狀線條影，很易被誤認為幕頂狀胸膜粘連，巨大肺大皰一般具有張力，在其周圍可有一層壓迫性肺不張，使皰壁顯得較厚，貼近胸壁的可不清楚，附近的肺被推壓而引起部分肺不張，肺紋理聚攏，透亮度減低，肺大皰可以相互融合而形成占位很大的肺大皰，形似局限性氣胸，肺大皰也可破裂而產(chǎn)生局限性氣胸。

　　2、透視和呼氣相胸片：有助于發(fā)現(xiàn)肺大皰，因呼氣時氣體滯留使肺大泡體積顯得相對增大，邊緣更加清楚，斷層對明確肺大泡輪廓和顯示周圍肺組織的壓迫與移位也有幫助，并存小葉性肺氣腫時，斷層片也可顯示肺血管形狀的異常。

　　3、ct檢查：可發(fā)現(xiàn)胸膜下有普通胸片不易顯示的直徑在1cm以下的肺大皰。

　　4、肺血管造影：可準確表現(xiàn)肺血管受損的程度，以及肺大泡周圍血管被壓擠的情況。

　　二、鑒別診斷

　　肺大泡與肺小泡以及肺囊腫三者由于臨床表現(xiàn)相似，容易混淆，嚴格的區(qū)分如下：

　　1、肺小泡(bleb)：肺泡破裂后空氣進入臟層胸膜下間隙，形成的肺小泡(bleb)，也稱為胸膜下肺大泡，其為位于臟胸膜與肺實質(zhì)之間的肺泡外氣腔，并非嚴格意義上的肺大泡。

　　而肺小泡的大體特征為：其大小在粟粒狀到3-100px，外壁由臟層胸膜組成，通常多發(fā)，基底部肺組織基本正常。多位于上肺尖，也可沿下肺背段的上緣或任何肺葉的邊緣分布。因為臟胸膜的隨意伸展性較差，此型肺大泡不能膨脹的很大，且很易發(fā)展成自發(fā)性氣胸。

　　2、肺囊腫(cyst)：指位于正常肺組織內(nèi)的異常含氣囊腔，可為先天性支氣管囊腫(支氣管源性囊腫)或獲得性囊腫。前者是非肺氣腫的先天性含氣囊腔，是早期胚胎發(fā)育過程中，細胞被從喉氣管溝上分隔出來、異常發(fā)育成的結(jié)構(gòu)。

　　這種囊腫位于肺或縱隔內(nèi)，表面覆以纖毛柱狀呼吸道上皮，囊壁含支氣管腺體、結(jié)締組織、平滑肌、軟骨等。后天獲得性囊腫是繼發(fā)于肺部創(chuàng)傷或感染后殘留的薄壁氣腔，可能是由于外傷后形成了小支氣管的活瓣，使遠端肺組織膨脹、融合成腔，也可因支氣管壁的炎性壞死所致。

　　3、實質(zhì)內(nèi)肺大泡(bulla)：指肺實質(zhì)內(nèi)形成的異常增大的超過25px直徑的氣腔，可繼發(fā)于肺氣腫。胸片上不一定有弧形線與周圍肺組織清楚分界。最常見于上肺野，肺大泡的氣腔由臟胸膜、結(jié)締組織及橫行的細小血管所組成的薄膜包蓋。肺大泡的壁是由結(jié)構(gòu)破壞的肺組織所形成。

　　肺大皰該怎么治療

　　對體積大的肺大皰，占據(jù)一側(cè)胸腔的50%，明顯影響呼吸功能，反復(fù)并發(fā)自發(fā)性氣胸或繼發(fā)感染等，應(yīng)門診考慮外科治療厲害。手術(shù)切除肺大皰可以使受壓肺組織復(fù)張，呼吸面積增加，肺內(nèi)分流消失，動脈血氧分壓提高，氣道阻力減低，通氣量增加，患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以明顯改善。

　　肺大皰外科治療的原則，是既要解除大泡的壓力，又要盡可能保存有功能的肺組織，目前主要采取胸腔鏡下肺大皰切除手術(shù)：簡單地說就是在胸壁上開三個1厘米左右的“小孔”，在攝像機監(jiān)視下將器械伸入胸腔完成整個手術(shù)的操作。胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快，療效肯定，患者術(shù)后第一天即可下床活動，是國際上公認的治療自發(fā)性氣胸的有效方法。

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