乳糜胸這種疾病應(yīng)當(dāng)要引起患者的重視，但是由于大多數(shù)人對它并不了解所以往往也容易忽略它的治療。治療前應(yīng)該做的就是檢查，一般來說到醫(yī)院進(jìn)行?？茠焯柡缶涂梢赃M(jìn)行相應(yīng)的檢查，不過具體來看乳糜胸這種疾病應(yīng)該做哪些檢查呢？主要就是要注意以下的方面。

　　診斷：

　　1.病史

　　(1)有胸部手術(shù)史、胸部閉合傷、劇烈咳嗽或嘔吐、脊柱過度伸展或骨折等少見原因，也有可能導(dǎo)致胸導(dǎo)管撕裂。

　　(2)縱隔惡性腫瘤，最多見的是淋巴瘤、淋巴管肌瘤病、胸導(dǎo)管淋巴管炎、結(jié)核病、上腔靜脈阻塞綜合征、結(jié)締組織病(系統(tǒng)性播散性紅斑狼瘡、白塞病等)、絲蟲病、腎病綜合征、肝硬化等等。Kaposi 肉瘤常繼發(fā)于獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，可致乳糜胸。

　　(3)少數(shù)先天性者，其原因是胸導(dǎo)管發(fā)育畸形，如擴(kuò)張、缺損、閉鎖或瘺管形成等。

　　2.臨床表現(xiàn) 分兩部分，一是原發(fā)病表現(xiàn)；一為乳糜胸本身癥狀。創(chuàng)傷性胸導(dǎo)管破裂，乳糜液溢出迅速，可產(chǎn)生壓迫癥狀，如氣促、呼吸困難、縱隔移位等。由疾病引起者少有癥狀。可因脂肪、蛋白、電解質(zhì)丟失過多而營養(yǎng)不良，或因T淋巴細(xì)胞丟失過多而出現(xiàn)免疫功能缺陷。

　　3.診斷 乳糜胸診斷靠胸腔積液檢查而確定。乳狀胸水具有高度診斷價(jià)值，但在鑒別時(shí)應(yīng)注意以下2 點(diǎn)，①在真性乳糜液中，僅有50％呈乳狀。一般呈白色混濁，也可呈淺黃色或粉紅色，無異味。比重在1.012～1.025 之間，pH 偏堿(7.40～7.80)，蛋白＞30g/L。細(xì)胞數(shù)較少，主要為淋巴細(xì)胞[(0.4～6.8)×109/L]，罕見中性粒細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。顯微鏡下可見脂肪小滴。乳糜液脂肪含量一般＞40g/L，甘油叁酯(TG)含量高(當(dāng)＞1.1g/L 時(shí)可診斷，若＜0.5 g/L時(shí)可排除)，膽固醇含量較低，膽固醇/甘油叁酯＜1.0。②乳狀胸水并非都是乳糜胸，而有可能是膿胸或膽固醇性胸膜炎所形成的假性乳糜液。真性乳糜液加乙醚搖蕩后因脂肪析出而變清澈，脂肪及甘油叁酯含量高，蘇丹Ⅲ染色陽性，脂蛋白電泳可見乳糜微粒帶。假性乳糜加乙醚搖蕩不能變清澈，肉眼或鏡下可見析光性強(qiáng)的膽固醇結(jié)晶或大量退行性細(xì)胞，不含脂肪球及乳糜微粒，膽固醇多高達(dá)2.5g/L。進(jìn)一步行放射性核素淋巴管顯像或X 線淋巴管造影術(shù)，以觀察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要，可行胸腹部CT 檢查，了解胸導(dǎo)管沿途有無腫大淋巴結(jié)或其他腫物。這對確定病因是很必要的。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　1. 胸腔積液外觀 0.50 呈牛奶狀，0.12 呈漿液性或漿液血性，放置后上層有油狀薄膜，離心沉淀后仍渾濁。

　　2.胸腔積液檢查 胸液甘油叁酯測定常＞2.75mmol/L，且高于血漿含量，膽固醇/甘油叁酯＜1。

　　其他輔助檢查：X 線檢查：平片多呈現(xiàn)中量、大量積液影像?？赏ㄟ^CT 片觀察肺、縱隔、胸膜原發(fā)及轉(zhuǎn)移性腫瘤。

　　通過?？频臋z查之后醫(yī)生也能對患者病情有進(jìn)一步的了解，所以治療起來也更為有效便捷，需要提醒的就是患者們要注意預(yù)防與治療的相結(jié)合，一般來說如果能夠有效預(yù)防那就最好，預(yù)防達(dá)到了效果也能很大程度上降低患病的幾率，乳糜胸算是比較常見的婦女疾病，所以女性同胞們更應(yīng)該注意。

　　（一）保守治療  通過胸腔閉式肋間引流或反復(fù)胸腔穿刺，抽盡胸腔積液，促使肺組織擴(kuò)張，消滅胸內(nèi)殘腔，有利于胸膜臟層與壁層粘連，以促進(jìn)胸導(dǎo)管或其分支的破口早日愈合，并通過高蛋白高熱量低脂肪飲食和腸外營養(yǎng)和輸血補(bǔ)液以減少乳糜液的外溢而促使治愈。保守療法一般適應(yīng)于病人情況尚好，胸腔乳糜液每日在300～500ml之下。連續(xù)治療1周左右，觀察病人有無好轉(zhuǎn)傾向。如果保守治療失敗則應(yīng)采取手術(shù)治療。

　?。ǘ┦中g(shù)治療  通過手術(shù)方法結(jié)?破裂的胸導(dǎo)管或及其分支。胸導(dǎo)管具有豐富的側(cè)支循環(huán)，因而胸導(dǎo)管結(jié)?后不致引起淋巴管道回流的梗阻。為了獲得良好的手術(shù)效果，術(shù)前準(zhǔn)備極其重要。首先要糾正患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)和水與電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)可作淋巴管造影以了解胸導(dǎo)管破損的部位和范圍，并采取相應(yīng)的手術(shù)途徑和方法。手術(shù)途徑一般采取患側(cè)切口進(jìn)胸，如雙側(cè)乳糜胸以采取右胸途徑為宜?；颊咴诋?dāng)天手術(shù)前2～3小時(shí)，從留置胃管內(nèi)注入高脂肪飲料，內(nèi)加入美藍(lán)有利于術(shù)中尋找胸導(dǎo)管及其分支的破損部位。在胸導(dǎo)管裂口上下端予以雙重結(jié)?或縫?。如果術(shù)中不能發(fā)現(xiàn)胸導(dǎo)管破口，則可按胸導(dǎo)管解剖位置，在奇靜脈下方切開縱隔胸膜，在隔肌上方胸椎體前食管后方主動脈左側(cè)，顯露胸導(dǎo)管并予以雙重結(jié)?。術(shù)后2～4周內(nèi)給予低脂飲食。

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