肺大皰的壁甚薄,由肺泡的扁平上皮細胞組成或僅為纖維性膜??膳c多種肺氣腫并存,常見于間隔旁側(cè)或細葉旁肺氣腫,可伴或不伴炭末沉著,分別見于煤礦工人塵肺和瘢痕組織肺氣腫。肺大皰分為3種病理形態(tài)。
肺大皰的病理機制介紹如下:
1、Ⅰ型:多發(fā)生于中葉或舌葉,也常見于肺上葉,可能由于該部位胸腔負壓大,突出于肺表面,并有一狹帶與肺相連又稱為狹頸肺大皰。因為支氣管瘢痕組織形成的活瓣性阻塞,肺大皰體積增大系由于肺泡側(cè)支通氣和氣體滯留。Ⅰ型肺大皰壁薄,常由胸膜和結締組織形成,常規(guī)x線胸片即可發(fā)現(xiàn)肺大皰的存在。
2、Ⅱ型:在臟層胸膜與氣腫性肺組織之間。是寬基底部的表淺肺大皰位于肺表層。肺大皰腔內(nèi)可見結締組織間隔,但它不構成肺大皰的壁,可見于肺的任何部位。
3、Ⅲ型:是寬基底部深位肺大皰。結構與Ⅱ型相似,但部位較深,周圍均為氣腫性肺組織,肺大皰可伸展至肺門,可見于任何肺葉。
當肺大皰體積增大時,周圍肺組織受壓迫并引起肺臟移位。受壓肺組織在x線胸片上,表現(xiàn)為肺大皰周圍密度增高陰影。以上3型均見于慢性支氣管炎,多與慢性彌漫性阻塞性肺部疾病有關。小葉中心型肺氣腫不并發(fā)肺大皰。下葉肺大皰常見于有并發(fā)癥的煤礦工人塵肺和融合性矽肺。肺大皰可由胸部x線檢查進行診斷。而且ct更能清晰地顯示肺大皰的范圍。肺血管造影可準確表現(xiàn)肺血管受損的程度,以及肺大皰周圍血管被壓擠的情況。
肺大皰的診斷檢查介紹如下:
1、胸部x線檢查:肺尖部肺大皰表現(xiàn)為位于肺野邊緣甚細薄的透亮空腔,可為圓形、橢圓形或較扁的長方形,大小不一,較大的肺大皰中,有時可見到橫貫的間隔。多個肺大皰靠攏在一起可呈多面狀。一般不與較大支氣管直接相通,無液平,支氣管造影劑也不能進入。肺底部的肺大皰,在正位胸片上常常不易見到,有的可以完全位于膈頂水平之下,有的則僅有部分位于膈頂之上,肺大皰壁如不顯示為連貫的環(huán)狀線條影,很易被誤認為幕頂狀胸膜粘連。
透視和呼氣相胸片有助于發(fā)現(xiàn)肺大皰,因呼氣時氣體滯留使肺大皰體積顯得相對增大,邊緣更加清楚。斷層對明確肺大皰輪廓和顯示周圍肺組織的壓迫與移位也有幫助。并存小葉性肺氣腫時,斷層片也可顯示肺血管形狀的異常。
2、ct檢查:可發(fā)現(xiàn)胸膜下普通胸片不易顯示的直徑在1cm以下的肺大皰,而且ct更能清晰地顯示肺大皰的范圍。
3、肺血管造影:可準確表現(xiàn)肺血管受損的程度,以及肺大皰周圍血管被壓擠的情況。
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