乳糜胸按發(fā)生性質(zhì)可分為先天性乳糜胸和后天性乳糜胸。先天性乳糜胸是指新生兒出生時所帶的，后天性乳糜胸是指在出生后因外傷或疾病所引起的。

　　先天性乳糜胸臨床較為少見，主要發(fā)病人群在青老年之間。其癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盜汗。局部癥狀有胸痛、呼吸困難。胸痛多位于胸廓呼吸運動幅度最大的腋前線或腋后線下方，呈銳痛，隨深呼吸或咳嗽而加重。由于乳糜液逐漸增多，幾天后胸痛逐漸減輕或消失。乳糜液對胸膜的刺激可引起反射性干咳，體位轉(zhuǎn)動時更為明顯。乳糜液溢出量少時僅有胸悶、氣促，大量乳糜液壓迫肺、心和縱隔，則可發(fā)生呼吸困難。乳糜液溢出越快、越多，呼吸困難越明顯，甚至可有端坐呼吸和發(fā)紺。

　　乳糜液積存在胸膜腔內(nèi)即稱乳糜胸。乳糜胸的手術(shù)指征并無統(tǒng)一的標準，通常認為保守治療14d中每天胸腔引流管流出乳糜液在400ml以上；或連續(xù)5d，成人每天乳糜液流出1500ml以上，兒童每天多于100ml/歲，應(yīng)手術(shù)治療。對肺萎陷后不能完全復(fù)張，創(chuàng)傷性和手術(shù)后乳糜胸，特別是食管手術(shù)后乳糜胸，應(yīng)積極進行手術(shù)治療，因為保守治療可使患者很快全身衰竭，失去手術(shù)時機。

　　乳糜胸的胸導管結(jié)扎術(shù)方法如下：

　　1、禁忌證

　　(1)伴有脊柱骨折的外傷性乳糜胸。

　　(2)對不能手術(shù)切除的胸腔腫瘤，特別是惡性腫瘤引起的乳糜胸應(yīng)視為禁忌。

　　(3)非創(chuàng)傷性乳糜胸和一般情況差，不能耐受開胸手術(shù)者。

　　2、術(shù)前準備

　　術(shù)前應(yīng)充分糾正營養(yǎng)不良和水、電解質(zhì)紊亂，給予輸血或血漿、高蛋白飲食、控制呼吸道感染。對自發(fā)性雙側(cè)乳糜胸或合并乳糜腹的病例，為明確胸導管損傷部位，術(shù)前可經(jīng)足背淋巴管作淋巴造影。術(shù)前3～4h口服高脂飲食(奶油制品)或術(shù)前2～3h經(jīng)胃管注入100～200ml橄欖油(氣管插管時可將胃腔中剩余的橄欖油再抽出)有助于術(shù)中尋找胸導管的破損部位。手術(shù)中臨時在大腿皮下或精索部淋巴管穿刺注射1%伊文思藍水溶液，可在5～12min內(nèi)使胸導管染色。同時也使胸導管破口周圍的組織染成藍色。

　　3、麻醉與體位

　　氣管插管，靜脈復(fù)合麻醉。側(cè)臥位。

　　4、手術(shù)步驟

　　(1)單側(cè)乳糜胸從乳糜液蓄積的一側(cè)開胸。雙側(cè)乳糜胸選右側(cè)開胸結(jié)扎胸導管比左側(cè)方便。除原手術(shù)切口是經(jīng)正中縱劈胸骨進胸者外，手術(shù)后乳糜胸再手術(shù)基本上選用原手術(shù)側(cè)開胸。

　　(2)經(jīng)右側(cè)開胸結(jié)扎胸導管術(shù)。標準后外側(cè)切口入胸。

　　清除胸膜腔內(nèi)積液，切斷并結(jié)扎右下肺韌帶，將肺推向前上方，暴露后縱隔，沿奇靜脈縱行方向切開縱隔胸膜后，在奇靜脈與主動脈之間尋找呈珠白色半透明、4～5mm粗之胸導管。術(shù)前如進高脂飲食或胃管內(nèi)注入橄欖油者，胸導管呈乳白色，在破口處不斷有乳白色液體溢出。下肢注入伊文思藍可使胸導管呈藍色。沿胸導管上下進行探查，在破損的兩端用絲線結(jié)扎，然后用紗布吸干附近積液，仔細觀察有無乳糜液漏出。

　　(3)經(jīng)左胸結(jié)扎胸導管。標準左后外側(cè)切口進胸。清除胸膜腔內(nèi)積液，切斷并結(jié)扎左下肺韌帶，將肺推向前上方，暴露后縱隔。

　　于主動脈上方切開縱隔胸膜，游離并將食管牽向左前方。暴露主動脈和它的肋間分支，結(jié)扎切斷2根肋間動脈，從牽起的胸主動脈前面或后面接近胸導管，在破損的上下端結(jié)扎胸導管。食管切除術(shù)后乳糜胸可從主動脈右側(cè)，經(jīng)食管床，在奇靜脈和主動脈之間，椎前筋膜的前面找出胸導管，不必分離和結(jié)扎肋間動脈。主動脈以上的胸導管損傷，應(yīng)在左鎖骨下動脈后方找出胸導管結(jié)扎。

　　(4)胸導管大塊組織結(jié)扎。胸導管壁很薄，在解剖分離過程中容易受損傷，因此在尋找分離胸導管時應(yīng)謹慎操作，防止造成新的損傷。另外，部分人的胸導管有解剖變異，呈多干型或另有側(cè)支，因此對胸導管周圍的組織不能做過多的解剖，要避開食管、主動脈和奇靜脈，在膈上將這三者之間的所有組織緊貼椎前筋膜用粗絲線結(jié)扎2道，然后在主動脈弓上用同樣方法結(jié)扎上段的胸導管。

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