外傷性乳糜胸應(yīng)該怎樣治療有什么原因誘發(fā)乳糜胸

2017-06-27 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：梗阻性胸腔內(nèi)腫瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌壓迫胸導管發(fā)生梗塞，梗阻胸導管的近端因過度擴張，壓力升高，使胸導管或其側(cè)支系統(tǒng)破裂。絲蟲病引起的胸導管阻塞目前甚為罕見。

　　乳糜胸的治療可分為保守治療和手術(shù)治療兩大類，手術(shù)指征尚無統(tǒng)一標準，實際上每一例患者從發(fā)病至手術(shù)都有一段保守治療過程。由于乳糜液中抗纖維蛋白酶含量高，凝血激酶含量低，淋巴凝固緩慢，大的胸導管破損不易愈合。

　　對一般狀況穩(wěn)定的患者可保守治療1周，觀察胸液量變化：成人每天乳糜液丟失少于500ml，并有減少趨勢，可繼續(xù)保守治療；相反，每天乳糜液丟失超過500ml，長達7天，或每天超過1000ml長達5天，無減少趨勢，常提示胸導管主干或較大分支損傷，自愈率極低，且容易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)及營養(yǎng)等功能障礙，應(yīng)盡早手術(shù)。近年來隨著胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的廣泛開展，將其應(yīng)用于結(jié)扎胸導管，創(chuàng)傷小、恢復快且效果好。

　　保守治療包括胸腔引流、禁食和營養(yǎng)支持。肋間引流及負壓吸引乳糜液有助于肺復張和胸內(nèi)殘腔的消失，促進胸導管瘺口相應(yīng)胸膜的愈合和觀察引流量的變化；減少乳糜量應(yīng)嚴格限制脂肪食物，患者可進食不通過乳糜系統(tǒng)吸收的中鏈甘油三酯，既能提供營養(yǎng)，還可以促進胸導管瘺口愈合；全靜脈營養(yǎng)是最好的方法。保守治療往往是乳糜胸確診后醫(yī)生的第一選擇。

　　導致乳糜胸的原因多種多樣，但大致可分為兩大類：

　　（一）外傷性胸部外傷或者胸內(nèi)手術(shù)如食管、主動脈、縱隔或心臟手術(shù)可能引起胸導管或其分支的損傷，使乳糜液外溢入胸膜腔。有時脊柱過度伸展也可導致胸導管破損。

　?。ǘ┕Ｗ栊孕厍粌?nèi)腫瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌壓迫胸導管發(fā)生梗塞，梗阻胸導管的近端因過度擴張，壓力升高，使胸導管或其側(cè)支系統(tǒng)破裂。絲蟲病引起的胸導管阻塞目前甚為罕見。

　　其他原因引起的乳糜胸甚為少見，縱隔或肺淋巴管的先天性異常，偶然見于新生兒的乳糜胸病例。極少數(shù)肝硬化門靜脈高壓病例，因血栓或其他原因產(chǎn)生身體上部大靜脈梗阻或者肺淋巴血管瘤引起胸膜下淋巴液的滲出，可能造成一側(cè)或雙側(cè)乳糜胸。

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