新生兒乳糜胸的護理要點

　　基礎護理:將患兒安置于重癥監(jiān)護室,嚴格執(zhí)行無菌操作技術及消毒隔離制度,防止醫(yī)源性感染;做好口腔、臍部、臀部護理,預防鵝口瘡、臍炎及紅臀、皮膚癤腫等。

　　合理用氧:根據(jù)患兒呼吸困難、紫紺程度及動脈血氣檢測結果,調(diào)節(jié)流量(2l'min)及濃度,以持續(xù)面罩吸氧為宜;如呼吸困難改善,紫紺消失后可改為間斷吸氧,并減小氧流量;如吸氧期間動脈血pao2>90mmhg,sao2>95%,可停止吸氧,以防氧中毒。

　　保證營養(yǎng)及水分供給:大量乳糜液丟失可導致低蛋白血癥及體液失衡,造成營養(yǎng)不良及水電解質(zhì)紊亂,營養(yǎng)支持治療非常重要?；純喝朐汉蠹唇o予靜脈營養(yǎng)治療(如20%脂肪乳及6.74%小兒氨基酸),同時輸注血漿、白蛋白及球蛋白;應用微量泵控制輸液速度,防止過快誘發(fā)高血糖、高質(zhì)血癥、心力衰竭及肝損害等并發(fā)癥;加強巡視,防止液體外滲引起局部組織壞死。可哺喂脫脂牛奶,少量多餐,防止嗆咳、嘔吐。

　　呼吸道管理:為減輕患兒因胸腔積液導致的呼吸困難,應使患兒頭胸部抬高30°以減輕胸水壓迫,減輕呼吸困難?；純翰l(fā)肺部感染且呼吸道分泌物多不易咳出時,應予以霧化吸入、拍背咳痰,保持呼吸道通暢。

　　胸腔穿刺的護理:胸腔穿刺放液是治療新生兒乳糜胸的有效方法,穿刺放液后使受壓的肺組織擴張,進而壓迫胸導管,使漏出液減少。經(jīng)放液治療,破裂的胸導管處可能自然粘連而愈合。胸穿前準備好相應物品,將患兒豎立抱起,使其頭趴在護士肩上,暴露后背部,固定其肩部和臀部。穿刺抽液不宜過多、過快,如發(fā)現(xiàn)面色蒼白、出冷汗,應立即停止抽液,作好搶救準備;術畢協(xié)助醫(yī)生用無菌紗布覆蓋、固定穿刺處,留取胸水標本及時送檢。穿刺后注意觀察穿刺處有無滲液、滲血、紅腫,保持局部皮膚清潔干燥,每日換藥1次,如有污染隨時更換,穿刺部位防擠壓以免造成患兒疼痛,并繼續(xù)觀察患兒呼吸、面色及精神狀態(tài)變化,如呼吸困難無改善或加重。同時突然出現(xiàn)煩躁、紫紺、氣促等癥狀,警惕氣胸的發(fā)生,大量乳糜喪失可產(chǎn)生呼吸機能不全、循環(huán)血量不足,應密切觀察有無呼吸急促、煩躁、皮膚濕冷、心率加快等休克早期癥狀,有無激惹抽搐、腦型尖叫等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　得乳糜胸后應注意的飲食方式

　　可食用富含中鏈甘油三酯的棕櫚油或椰子油，可防止營養(yǎng)不良的發(fā)生，減少乳糜液的形成。因為中鏈甘油三酯與長鏈脂肪酸不同，它自腸道吸收后不參與乳糜形成，而經(jīng)門脈進入肝臟。

　　乳糜胸吃哪些食物對身體好：宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養(yǎng)充足。

　　1、選擇極低油食物，添加中鏈脂肪酸于飲食中。

　　2、足夠的蛋白質(zhì)攝取。

　　3、補充必需脂肪酸及脂溶性維生素。

　　飲食中主要的油脂為「長鏈脂肪酸」→在腸道經(jīng)消化后形成乳糜微粒→乳糜管→胸管→血液「中鏈脂肪酸（mct）」→直接被吸收進入腸黏膜細胞→血液循環(huán)

　　治療期間可能由數(shù)周至6個月，須定期門診評估。

　　使用100%mct時，需補充必須脂肪酸：葵花油或大豆油2-3茶匙，每次5-7匙為宜，每日3-4次。每滿匙約3公克（約20卡），含中鏈脂肪酸約2公克。中鏈脂肪酸（mctoil），maxdose3-4湯（t），1茶匙（t）=4.6g，1g=8.3cal，8-10c的脂肪酸，需要膽鹽乳糜化及胰解脂脢消化，容易吸收，飲食所需脂肪卡數(shù)的

　　50-70%可由其取代，可以加到菜湯或流質(zhì)食品中，可以調(diào)入調(diào)味汁中，mctoil會軟化或破壞塑料制品，用mct制備之食物，建議用玻璃或陶瓷制品盛裝。

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