嬰兒如何避免乳糜胸的發(fā)生

　　一、術前護理1、胸腔閉式引流的觀察和護理：應密切觀察生命體征變化。對于持續(xù)引流的患者,應保持引流裝置密閉無菌,每日觀察引流量并記錄,每日在無菌操作下更換引流瓶,經(jīng)常擠壓引流管,避免受壓、扭曲,術后半臥位,鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽,保持引流通暢,注意觀察引流管的水柱波動情況,告知患者任何情況下引流瓶不可高于胸部;指導病人帶管下床活動,妥善攜帶引流瓶,保持密封系統(tǒng),不需夾管。

　　2、飲食護理患者入院后即告知患者及家屬低脂甚至無脂飲食,術前2周開始禁食,應用周圍靜脈高價營養(yǎng)。3、周圍靜脈高價營養(yǎng)的護理每日選擇粗直的手臂靜脈進行穿刺,同一根血管不得連續(xù)使用2次以上,每天先補充液體,待全天補液量還剩500ml時,以同一靜脈通道以20滴/min速度輸注,輸完后,再輸剩下的500ml,葡萄糖或復方氨基酸液,滴注脂肪乳的同時,輸液肢體局部放置水溫在72～74℃的熱水袋,外加干毛巾包裹,直至輸液全部結束,可以防止或減輕周圍靜脈硬化,輸入過程中經(jīng)常巡視病房,嚴防藥液滲漏皮下,導致組織壞死。

　　4、心理護理對于在就醫(yī)過程出現(xiàn)不配合醫(yī)生的行為的患者，醫(yī)生應主動講解禁食的重要性和疾病相關知識,爭取配合治療,另一方面與醫(yī)生溝通,經(jīng)全科人員高度重視,進行術前討論,制定周密的醫(yī)療和護理計劃,消除患者焦慮心理,使其在最佳心理狀態(tài)下接受治療。

　　5、術前宣教向患者介紹術前需做哪些準備,術后可能出現(xiàn)的不適,需如何配合等,如術前預防呼吸道感染,練習床上大小便,學會深呼吸和做有效咳嗽,術后離床活動的時間、活動量、活動意義,以及預防術后并發(fā)癥。二、術后護理

　　1、胸腔閉式引流的觀察及護理術后觀察胸腔閉式引流液的顏色、量,患者取半臥位,鼓勵患者有效咳嗽,做深呼吸,協(xié)助拍背,經(jīng)常擠壓引流管,保持引流通暢,帶管下床活動。

　　2、飲食護理術后患者禁食,應用周圍靜脈高價營養(yǎng)兩周,開始無脂飲食,1周后改為低脂飲食。

　　有經(jīng)驗的外科專家提醒你：針對乳糜胸，生活中要多多的了解，尤其是針對乳糜胸的早期癥狀，及早的自我察覺，做好乳糜胸預防準備，如果嚴重的時候，及早去專業(yè)的外科醫(yī)院接受科學檢查，針對性治療乳糜胸，避免病情的惡性發(fā)作。

　　如何治療乳糜胸及護理

　　1.病因治療

　　惡性腫瘤是乳糜胸的主要原因。其中，又以淋巴瘤最多見，此種患者對放療及化療反應皆較好，有的患者經(jīng)治療后瘤體縮小，上腔靜脈或胸導管壓迫解除，乳糜胸消失。放療對kaposi肉瘤所致的乳糜胸也有效。結核患者應行抗結核治療。

　　2.對癥治療

　　減少進食量及服用低脂飲食，可減少乳糜液的生成。溢出速度快、量大者可禁食、胃腸減壓及實行靜脈高營養(yǎng)治療，以阻斷乳糜液形成，有利胸導管損傷的修復。可食用富含中鏈甘油三酯的棕櫚油或椰子油，可防止營養(yǎng)不良的發(fā)生，減少乳糜液的形成。因為中鏈甘油三酯與長鏈脂肪酸不同，它自腸道吸收后不參與乳糜形成，而經(jīng)門脈進入肝臟。

　　胸腔引流及胸膜粘連術：穿刺抽吸或閉式引流可緩解壓迫癥狀。并可行胸膜粘連術，閉鎖胸膜腔以阻止乳糜液的積聚。方法是在盡量引流的基礎上，向胸膜腔內(nèi)注入四環(huán)素(20mg/kg)、四環(huán)素粉針0.5～1.0g，溶于100ml生理鹽水中，穿刺或從閉式引流管注入胸膜腔，囑患者反復轉動體位，讓藥液均勻涂布胸膜，尤其是肺尖。若為引流管則需夾管24h，觀察2～3天，經(jīng)胸透或攝片證實氣胸已吸收治愈，可拔除引流管。亦可用冷沉淀(纖連素、Ⅷ因子、纖維蛋白原和凝血酶)，本品屬于人體生理物質，副作用較輕，少數(shù)患者出現(xiàn)一過性肝功損害，一般用1～2u加入5%氯化鈣液10ml和氨甲環(huán)酸250mg，分1～5次噴注于胸腔，成功率較高，復發(fā)率為3.7%。自體血10～15ml胸腔內(nèi)注射可反復多次。短棒桿菌制劑等，使胸膜腔產(chǎn)生無菌性炎癥粘連。由于胸膜粘連術根治率不高，副作用較大，故目前多傾向于采用胸科手術療法。

　　3.手術

　　溢出量大的乳糜胸患者，經(jīng)正規(guī)的內(nèi)科治療(包括禁食、胃腸減壓及靜脈高營養(yǎng)等)兩周以上無顯著效果者，應盡早手術，以防止發(fā)生營養(yǎng)不良。手術方法是開胸或通過胸腔鏡查找胸導管裂口，行修補縫合或予以結扎。術前可作淋巴管造影，臨術前胃管注入親脂染料等方法有助于在術前或術中確定胸導管破口或阻塞部位。手術路徑單側者經(jīng)患側切口，雙側者則經(jīng)左側進入。當開胸后難以找到破口，或因腫瘤包埋、纖維粘連難以分離時;可在膈上主動脈裂孔處結扎胸導管，頑固性乳糜胸患者可行胸腹腔轉流術。

　　(二)預后

　　術前應盡量改善營養(yǎng)狀態(tài)，積極手術治療可降低死亡率。

　　從臨床上發(fā)現(xiàn)，有一些乳糜胸患者明知道自己患了乳糜胸，但是乳糜胸患者并不太在意，實際上，這種對自己身體健康不注的乳糜胸患者，往往在以后會出現(xiàn)使患乳糜胸者悔恨終生的不良后果。

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