臨床上如何診斷乳糜胸

　　一、乳糜胸的診斷方法

　　乳糜胸診斷靠胸腔積液檢查而確定，乳狀胸水具有高度診斷價(jià)值。

　　進(jìn)一步行放射性核素淋巴管顯像或x線淋巴管造影術(shù)，以觀察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要，可行胸腹部ct檢查，了解胸導(dǎo)管沿途有無(wú)腫大淋巴結(jié)或其他腫物，這對(duì)確定病因是很必要的。

　　臨床須與膿胸和假性乳糜胸相鑒別，在鑒別時(shí)應(yīng)注意以下2點(diǎn)：

　　1、真性乳糜液中，僅有50%呈乳狀，一般呈白色混濁，也可呈淺黃色或粉紅色，無(wú)異味，比重在1.012～1.025之間，ph偏堿(7.40～7.80)，蛋白>30g/l，細(xì)胞數(shù)較少，主要為淋巴細(xì)胞[(0.4～6.8)×109/l]，罕見(jiàn)中性粒細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，顯微鏡下可見(jiàn)脂肪小滴，乳糜液脂肪含量一般>40g/l，甘油三酯(tg)含量高(當(dāng)>1.1g/l時(shí)可診斷，若<0.5g/l時(shí)可排除)，膽固醇含量較低，膽固醇/甘油三酯<1.0。

　　2、狀胸水并非都是乳糜胸，而有可能是膿胸或膽固醇性胸膜炎所形成的假性乳糜液，真性乳糜液加乙醚搖蕩后因脂肪析出而變清澈，脂肪及甘油三酯含量高，蘇丹Ⅲ染色陽(yáng)性，脂蛋白電泳可見(jiàn)乳糜微粒帶，假性乳糜加乙醚搖蕩不能變清澈，肉眼或鏡下可見(jiàn)析光性強(qiáng)的膽固醇結(jié)晶或大量退行性細(xì)胞，不含脂肪球及乳糜微粒，膽固醇多高達(dá)2.5g/l。

　　二、乳糜胸的輔助檢查

　　1.胸腔積液外觀：0.50呈牛奶狀，0.12呈漿液性或漿液血性，放置后上層有油狀薄膜，離心沉淀后仍渾濁。

　　2.胸腔積液檢查：胸液甘油三酯測(cè)定常>2.75mmol/l，且高于血漿含量，膽固醇/甘油三酯<1。

　　3.x線檢查：平片多呈現(xiàn)中量，大量積液影像，可通過(guò)ct片觀察肺，縱隔，胸膜原發(fā)及轉(zhuǎn)移性腫瘤，淋巴管造影可用來(lái)明確胸導(dǎo)管的部位和其破口的部位。

　　乳糜胸的鑒別診斷方法

　　乳糜胸的癥狀分兩部分，一是原發(fā)病表現(xiàn);一為乳糜胸本身癥狀。創(chuàng)傷性胸導(dǎo)管破裂，乳糜液溢出迅速，可產(chǎn)生壓迫癥狀，如氣促、呼吸困難、縱隔移位等。由疾病引起者少有癥狀?？梢蛑尽⒌鞍?、電解質(zhì)丟失過(guò)多而營(yíng)養(yǎng)不良，或因t淋巴細(xì)胞丟失過(guò)多而出現(xiàn)免疫功能缺陷。臨床須與膿胸和假性乳糜胸相鑒別，在鑒別時(shí)應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：

　　1、在真性乳糜液中，僅有50%呈乳狀，一般呈白色混濁，也可呈淺黃色或粉紅色，無(wú)異味，比重在1.012～1.025之間，ph偏堿(7.40～7.80)，蛋白>30g/l，細(xì)胞數(shù)較少，主要為淋巴細(xì)胞[(0.4～6.8)×109/l]，罕見(jiàn)中性粒細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，顯微鏡下可見(jiàn)脂肪小滴，乳糜液脂肪含量一般>40g/l，甘油三酯(tg)含量高(當(dāng)>1.1g/l時(shí)可診斷，若<0.5g/l時(shí)可排除)，膽固醇含量較低，膽固醇/甘油三酯<1.0，

　　2、乳狀胸水并非都是乳糜胸，而有可能是膿胸或膽固醇性胸膜炎所形成的假性乳糜液，真性乳糜液加乙醚搖蕩后因脂肪析出而變清澈，脂肪及甘油三酯含量高，蘇丹Ⅲ染色陽(yáng)性，脂蛋白電泳可見(jiàn)乳糜微粒帶，假性乳糜加乙醚搖蕩不能變清澈，肉眼或鏡下可見(jiàn)析光性強(qiáng)的膽固醇結(jié)晶或大量退行性細(xì)胞，不含脂肪球及乳糜微粒，膽固醇多高達(dá)2.5g/l。

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