乳糜胸患者手術(shù)治療前需做哪些準(zhǔn)備

　　1、禁忌證

　　(1)伴有脊柱骨折的外傷性乳糜胸。

　　(2)對(duì)不能手術(shù)切除的胸腔腫瘤，特別是惡性腫瘤引起的乳糜胸應(yīng)視為禁忌。

　　(3)非創(chuàng)傷性乳糜胸和一般情況差，不能耐受開胸手術(shù)者。

　　2、術(shù)前準(zhǔn)備

　　術(shù)前應(yīng)充分糾正營(yíng)養(yǎng)不良和水、電解質(zhì)紊亂，給予輸血或血漿、高蛋白飲食、控制呼吸道感染。對(duì)自發(fā)性雙側(cè)乳糜胸或合并乳糜腹的病例，為明確胸導(dǎo)管損傷部位，術(shù)前可經(jīng)足背淋巴管作淋巴造影。術(shù)前3～4h口服高脂飲食(奶油制品)或術(shù)前2～3h經(jīng)胃管注入100～200ml橄欖油(氣管插管時(shí)可將胃腔中剩余的橄欖油再抽出)有助于術(shù)中尋找胸導(dǎo)管的破損部位。手術(shù)中臨時(shí)在大腿皮下或精索部淋巴管穿刺注射1%伊文思藍(lán)水溶液，可在5～12min內(nèi)使胸導(dǎo)管染色。同時(shí)也使胸導(dǎo)管破口周圍的組織染成藍(lán)色。

　　乳糜胸的診斷依據(jù)

　　1、病史

　　(1)有胸部手術(shù)史、胸部閉合傷、劇烈咳嗽或嘔吐、脊柱過度伸展或骨折等少見原因，也有可能導(dǎo)致胸導(dǎo)管撕裂。

　　(2)縱隔惡性腫瘤，最多見的是淋巴瘤、淋巴管肌瘤病、胸導(dǎo)管淋巴管炎、結(jié)核病、上腔靜脈阻塞綜合征、結(jié)締組織病(系統(tǒng)性播散性紅斑狼瘡、白塞病等)、絲蟲病、腎病綜合征、肝硬化等等。kaposi肉瘤常繼發(fā)于獲得性免疫缺陷綜合征(aids)，可致乳糜胸。

　　(3)少數(shù)先天性者，其原因是胸導(dǎo)管發(fā)育畸形，如擴(kuò)張、缺損、閉鎖或瘺管形成等。

　　2、診斷：乳糜胸診斷靠胸腔積液檢查而確定。乳狀胸水具有高度診斷價(jià)值，但在鑒別時(shí)應(yīng)注意以下2點(diǎn)。

　　①在真性乳糜液中，僅有50%呈乳狀。一般呈白色混濁，也可呈淺黃色或粉紅色，無異味。比重在1.012～1.025之間，ph偏堿(7.40～7.80)，蛋白>30g/l。細(xì)胞數(shù)較少，主要為淋巴細(xì)胞[(0.4～6.8)×109/l]，罕見中性粒細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。顯微鏡下可見脂肪小滴。乳糜液脂肪含量一般>40g/l，甘油叁酯(tg)含量高(當(dāng)>1.1g/l時(shí)可診斷，若<0.5g/l時(shí)可排除)，膽固醇含量較低，膽固醇/甘油叁酯<1.0。

　?、谌闋钚厮⒎嵌际侨槊有?，而有可能是膿胸或膽固醇性胸膜炎所形成的假性乳糜液。真性乳糜液加乙醚搖蕩后因脂肪析出而變清澈，脂肪及甘油叁酯含量高，蘇丹Ⅲ染色陽(yáng)性，脂蛋白電泳可見乳糜微粒帶。假性乳糜加乙醚搖蕩不能變清澈，肉眼或鏡下可見析光性強(qiáng)的膽固醇結(jié)晶或大量退行性細(xì)胞，不含脂肪球及乳糜微粒，膽固醇多高達(dá)2.5g/l。進(jìn)一步行放射性核素淋巴管顯像或x線淋巴管造影術(shù)，以觀察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要，可行胸腹部ct檢查，了解胸導(dǎo)管沿途有無腫大淋巴結(jié)或其他腫物。這對(duì)確定病因是很必要的。

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