乳糜胸的預(yù)防方法

　　1、食道癌術(shù)后要預(yù)防乳糜胸等并發(fā)癥，就需要在治療期間是可以配合中藥的治療，中藥如人參rh2(護(hù)命素)、蟲草等可以減少并發(fā)癥如乳糜癥狀胸的產(chǎn)生，提高免疫力，提高生活質(zhì)量質(zhì)量。

　　2、預(yù)防乳糜胸情況在手術(shù)期間還要注意，手術(shù)前改善患者的一般狀況，提高患者的抵抗力，食道梗阻嚴(yán)重者，術(shù)前沖洗食道管病應(yīng)用抗生素。

　　3、手術(shù)過程要嚴(yán)格無菌操作，吻合時(shí)應(yīng)用紗布?jí)|保護(hù)好周圍組織，切開胃壁是吸盡胃內(nèi)容物、以食物鉗在食物在吻合口上方臨時(shí)鉗閉食道管皆可減少其分泌物外溢污染胸腔。

　　4、手術(shù)后保持胸腔閉式引流通暢，鼓勵(lì)和協(xié)助患者咳嗽和排痰，促進(jìn)肺膨脹，引流管拔出后3-4天胸部透視或拍片，必要時(shí)胸穿，出院前應(yīng)復(fù)查胸片，以防漏診。

　　胸腔積液的鑒別診斷

　　胸腔積液中關(guān)于滲出和漏出的鑒別書本上都講得很詳細(xì)了，今天換個(gè)思維來回答這個(gè)問題。

　　首先我們觀察胸水外觀，是血性、膿性、乳糜性還是其他。血性多見于外傷、氣胸、腫瘤、部分結(jié)核。膿性見于可由葡萄球菌或肺炎球菌引起，也可由結(jié)核或真菌引起。乳糜性可見于絲蟲病、縱隔腫瘤、淋巴結(jié)核。

　　其次，我們看是滲出還是漏出，這里簡單講(具體見診斷學(xué))。滲出液：外觀多清晰或渾濁。常自行凝固。比重>1.018，rivalta試驗(yàn)陽性，蛋白定量>25-30g/l，葡萄糖低于血糖，細(xì)胞計(jì)數(shù)較高，可找到致病菌(如培養(yǎng)，涂片)。多為感染導(dǎo)致，也可見與腫瘤、結(jié)締組織病。而漏出液外觀多清晰，常呈淡黃色，一般不凝固，比重<1.018，rivalta試驗(yàn)陰性，葡萄糖與血糖相當(dāng)。細(xì)胞數(shù)相對(duì)低，主要為內(nèi)皮細(xì)胞。常見與心衰，門脈高壓，低蛋白血癥等。

　　再次，是否為癌性，癌性外觀多為血性，渾濁。蛋白定量>25-30g/l，ldh>200u/ml，胸水ldh/血ldh>2/3,胸水cea/血cea>1，ada較低，透明質(zhì)酸>8ug/ml，染色體檢查可見二倍體和多倍體，而且抽完后生長特別迅速。

　　此外，還要考慮是否為反應(yīng)性胸腔積液，如我們心內(nèi)科的dressler綜合征，是繼發(fā)于ami后的反應(yīng)性胸腔積液。一般量少，隨原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而自行吸收。急性胰腺炎也可出現(xiàn)這樣的胸腔積液。

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