自2O世紀(jì)9O年代以來，腔鏡技術(shù)（VATS）已經(jīng)成為治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸的主要手段，而常規(guī)開胸切除肺大皰手術(shù)也是常用治療方法。但有報(bào)道稱，胸腔鏡肺大皰切除術(shù)后復(fù)發(fā)性氣胸的發(fā)生率為3％～5％，常規(guī)開胸切除肺大皰術(shù)后復(fù)發(fā)性氣胸的發(fā)生率為1％左右。

　　復(fù)發(fā)性氣胸的主要原因有：①肺大皰的再生或殘留。對于肺內(nèi)型肺大皰，如果初次手術(shù)切除病變組織不夠，將導(dǎo)致肺大皰殘留、復(fù)發(fā)。因此手術(shù)前必須行胸部CT檢查，詳細(xì)了解肺組織病變范圍，對指導(dǎo)術(shù)中切除肺組織的范圍，預(yù)防復(fù)發(fā)性氣胸有著重要意義。

　　②肺組織局部肺氣腫樣改變。說明遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)與該疾病的病理進(jìn)展相關(guān)。

　?、坌啬ざ嗫?。有研究認(rèn)為肺漏氣還可能在肺大皰、肺氣腫樣改變以外的區(qū)域，與胸膜多孔相關(guān)，這可能是部分患者術(shù)后復(fù)發(fā)的原因。

　?、苄啬で徽尺B不，容易使粘連帶斷裂，尤其是胸頂、后胸壁及縱隔面等處的粘連不夠，是導(dǎo)致氣胸復(fù)發(fā)的主要原因之一。

　?、菪g(shù)后胸頂?shù)臍埩魵怏w可增加術(shù)后復(fù)發(fā)性氣胸發(fā)生的概率。

　?、奘中g(shù)醫(yī)師的成長曲線也被認(rèn)為是術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)的影響因素之一。

　?、咦园l(fā)性胸膜腔粘連術(shù)失敗。原因多方面：形成包裹性粘連；粘連帶牽拉影響破裂口愈合；巨型肺大皰的存在，在已發(fā)生氣胸經(jīng)閉式引流未復(fù)張時(shí)進(jìn)一步影響臟壁兩層胸膜的充分接觸；局限性肺不張，亦不能使胸膜臟壁胸膜充分接觸；粘連時(shí)機(jī)選擇在肺未腹脹時(shí)，注入粘連劑時(shí)由于肺未復(fù)張，不能隨呼吸產(chǎn)生應(yīng)有的虹吸作用，使藥液不能與臟層胸膜充分接觸，影響粘連效果。

　　綜上所述，對復(fù)發(fā)性氣胸應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行充分評估選擇治療方案。胸腔鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性氣胸技術(shù)上可行，同時(shí)，術(shù)中進(jìn)行摩擦胸膜固定是良好預(yù)后的保證。此外，胸腔內(nèi)注入粘連劑治療該類患者也不失為一種不錯(cuò)的選擇。

　　自發(fā)性氣胸是一種比較常見的良性病，尤其多發(fā)生于體形瘦高的年輕小伙子。論其發(fā)病原理，乃是由于肺表面隱匿形成的大皰性病灶突然破裂，人正常喘氣吸入肺里的空氣從肺表面破口漏進(jìn)胸腔所致。漏入胸腔的氣體占據(jù)了肺正常呼吸的活動空間，從而讓病人感到“上不來氣”，甚至胸口疼痛。許多人在發(fā)病前都有劇烈運(yùn)動或受涼感冒的情況，但并非所有病人發(fā)病都有明確誘因。一些人可能是在安靜睡覺或讀書看報(bào)時(shí)突然發(fā)生氣胸。一般來講該病沒有有效的預(yù)防措施。已經(jīng)確診有肺大皰的病人要注意避免劇烈體力活動以免大皰破裂引發(fā)氣胸。

　　自發(fā)性氣胸最常見的癥狀是突然發(fā)作的一側(cè)胸痛、喘憋、呼吸困難，部分病人可能合并有輕度咳嗽。發(fā)病之后隨著胸腔漏氣量的增加，喘憋癥狀可能會越來越重。如果大量氣胸長時(shí)間不加處理，還可能引發(fā)肺不張、肺炎等，嚴(yán)重者可能危及生命。因此，如果懷疑或診斷為自發(fā)性氣胸，應(yīng)該立即到醫(yī)院就診。往往醫(yī)生通過聽診呼吸音等體格檢查即能初步診斷，進(jìn)一步確診需要拍攝胸部X線片。確診為自發(fā)性氣胸之后，病人應(yīng)該按照醫(yī)生囑咐休息，盡量減少體力活動。初次發(fā)生，胸腔漏氣量很少的病人可不必接受任何特殊治療，但需要在醫(yī)院密切觀察，很多情況下胸腔內(nèi)少量漏氣可能自行吸收，最終疾病自行愈合；癥狀嚴(yán)重，胸腔漏氣量較多的病人應(yīng)該立即接受胸腔穿刺或胸腔閉式引流手術(shù)，以盡快排出胸腔內(nèi)的積氣，恢復(fù)人體的正常呼吸，緩解喘憋癥狀。需要明確的是，經(jīng)這種方法治療的患者，由于肺內(nèi)易于破裂漏氣的病灶仍然存在，所以日后氣胸還可能再次復(fù)發(fā)；氣胸反復(fù)發(fā)作或置管引流后仍有大量持續(xù)漏氣者，應(yīng)當(dāng)接受肺大皰切除手術(shù)，以去除病灶。但需要注意的是，初次發(fā)病但存在如下情況者，也應(yīng)接受肺大皰切除手術(shù)：①胸片或CT檢查證實(shí)有明確肺大皰者；②氣胸合并胸腔出血者；③兩側(cè)胸腔均發(fā)生氣胸者；④患者為從事特殊職業(yè)，如飛行員、高空作業(yè)者等者。

　　近年來隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，在氣胸的治療上，出現(xiàn)了手術(shù)創(chuàng)傷甚微的電視胸腔鏡技術(shù)，這是一種利用冷光源和內(nèi)窺鏡成像技術(shù)輔助實(shí)施外科手術(shù)的現(xiàn)代科技手段。醫(yī)生利用胸壁上三個(gè)1cm左右的小口，通過監(jiān)視屏幕和特制的內(nèi)鏡操作器械，即可完成對胸腔內(nèi)肺漏氣情況的探查和病變肺組織的切除，還可以對胸膜腔做一次全面處理，以防止日后氣胸復(fù)發(fā)的可能。手術(shù)創(chuàng)傷比以往的開胸手術(shù)減少了很多倍，病人在手術(shù)后不出一周的時(shí)間里即可恢復(fù)，目前這種微創(chuàng)手術(shù)在國內(nèi)許多大型綜合醫(yī)院都已相繼開展。受到了醫(yī)生和患者的普遍歡迎。

　　最后提醒廣大青年朋友，如果日常生活中突然出現(xiàn)喘憋胸痛的癥狀，且在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)迅速加劇，務(wù)必要想到該疾病的可能，應(yīng)立即到附近醫(yī)院胸外科就診。由于該病并非罕見，這里需要提醒大家的是，患有自發(fā)性氣胸的病人和家屬絕可不必有任何思想負(fù)擔(dān)，學(xué)校及企事業(yè)單位也絕不應(yīng)歧視或拒收曾患這一疾病的患者。應(yīng)當(dāng)知道這是一種可以康復(fù)的良性疾患，沒有任何傳染性可言。只要病人樹立戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)強(qiáng)信念，又有現(xiàn)代電視胸腔鏡技術(shù)的輔助，絕大多數(shù)自發(fā)性氣胸病人都能夠在短時(shí)間內(nèi)獲得康復(fù)。

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