電視胸腔鏡手術(shù)是一項現(xiàn)代高科技與傳統(tǒng)外科相結(jié)合的手術(shù)方式，它具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快、療效可靠的優(yōu)點，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，該手術(shù)利用數(shù)個小切口連接與電視影像相結(jié)合的內(nèi)鏡施行不同的胸腔手術(shù)，在微小切口下完成手術(shù)，為一些年長者、肺功能及體能不佳或不適宜大切口開胸患者提供了另一種手術(shù)選擇，但要成功地完成手術(shù)，術(shù)中的配合非常重要。

　　胸腔鏡手術(shù)系統(tǒng)是一先進而復雜的醫(yī)療儀器，需手術(shù)醫(yī)生有嫻熟的內(nèi)鏡技術(shù)，洗手護士也須經(jīng)過專業(yè)培訓，充分了解各種性能，熟練掌握使用方法，才能密切配合手術(shù)醫(yī)師，及時正確傳遞所需器械。最后做好器械維護，要仔細清洗器械上的血跡，尤其是器械的關(guān)節(jié)部位，沖洗吸引器的管腔和開關(guān)處，用干凈紗布擦干器械后，要用潤滑劑擦拭金屬器械，將器械小心放入特制器械箱內(nèi)，尤其注意保護好攝像機的攝像頭和胸腔鏡。

　　術(shù)前準備

　　手術(shù)器械的準備：胸腔鏡設(shè)備1套，包括攝像監(jiān)視系統(tǒng)，轉(zhuǎn)換器，冷光源，錄像機，電切，電凝，沖洗吸引裝置，套管抓鉗，分離鉗，剪刀，施夾器，切割吻合器及釘倉，常規(guī)器械包，肺包，小號胸腔撐開器，胸引管，胸引瓶，溫生理鹽水。術(shù)前必須認真檢查電視攝像系統(tǒng)設(shè)備是否完好，確保電源無障礙。

　　麻醉方法及體位：一般采取全身靜脈復合麻醉，雙腔管氣管插管，保證健側(cè)肺通氣，體位采取90°側(cè)臥加腰橋抬高，使肋間擴大，以利手術(shù)操作，為患者建立兩條靜脈通道，一路滴麻醉用藥，一路輸入所需液體，一般采用靜脈留置針。

　　患者準備：術(shù)前訪視，指導患者做深呼吸、吹氣球、咳嗽、排痰等訓練，做好患者的心理護理，介紹胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，以消除患者不必要的顧慮，穩(wěn)定患者的情緒，更好地配合手術(shù)治療。

　　術(shù)中配合要點

　　手術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾，將胸腔鏡纖維束與冷光源及電視攝像系統(tǒng)連接，電刀，吸引沖洗裝置連接好。常規(guī)電視胸腔鏡手術(shù)在第5或第6肋間腋中線經(jīng)10mm胸腔鏡套管插入胸腔鏡，再在第4或第5肋間腋后線以5mm胸腔鏡套管做一操作切口，置入肺鉗，經(jīng)第3或第4肋間腋前線置入10mm胸腔套管，送入施夾、電凝器、內(nèi)腔鏡、縫合切開器等。處理肺大皰及胸導管，肺大皰一般呈乳白色半透明，圓形或半圓形，直徑一般為1～4cm，少數(shù)呈巨型大皰，肺大皰一般散在位于肺表面。

　　當手術(shù)醫(yī)生找出肺大皰破口和胸導管位置時，洗手護士應隨時準備好電凝、結(jié)扎或切割吻合器以備處理肺大皰破口和胸導管。當術(shù)中出血時，給予止血外，應準備好卵圓鉗夾紗布壓迫止血，保持吸引通暢，及時供應生理鹽水沖洗胸腔，以免血跡或血塊影響視野，擾亂攝像系統(tǒng)而致圖像不清，術(shù)中準備好50℃～70℃熱鹽水，因為內(nèi)鏡的鏡頭從體外到體內(nèi)因溫差改變形成霧氣附著于鏡頭上，從而影響術(shù)中視線，因此在術(shù)中反復使用前均應放在熱鹽水中預熱3～5s，觀察病情，手術(shù)結(jié)束，放置胸引管，連接胸引瓶，護送患者到監(jiān)護室，并予當班護士交接。

　　肺大皰一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫。臨床上常與肺氣腫并存。因小支氣管發(fā)生炎性病變后引起水腫、狹窄，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門作用，使空氣能進入肺泡而不易排出，致肺泡內(nèi)壓力升高。

　　炎癥使肺組織損壞，肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂。肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。如果肺泡破裂后空氣進入臟胸膜下間隙，則形成胸膜下大皰。肺大皰有單發(fā)也有多發(fā)。

　　繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核者常為單發(fā)或只有數(shù)個大皰，亦無明顯肺氣腫同時存在；繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā)，表現(xiàn)為幾個大皰伴有多個小皰，大皰周圍的肺實質(zhì)常伴有阻塞性肺部病變和肺氣腫。

　　肺大皰以位于肺尖部及肺上葉邊緣多見。皰壁很薄，大小不一，數(shù)目不定。既可表現(xiàn)為寬基底座，亦可表現(xiàn)為狹頸體大的大皰。顯微鏡下可見皰壁為肺泡扁平上皮細胞，有時可僅有纖維膜或纖維結(jié)締組織存在。

　　專家表示說，大的肺大皰可壓迫周圍肺組織，造成余肺膨脹不全，影響氣體交換。一般常因劇烈咳嗽、屏氣或運動，使脖內(nèi)壓力驟然升高，導致大皰突然破裂，形成自發(fā)性氣胸。還有的可因皰與胸頂粘連形成粘連條索，在突然發(fā)生氣胸時條索被撕斷，引起出血造成血氣胸。

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