詳述肺大皰胸腔鏡手術(shù)過程引起肺大皰原因是什么

2017-06-19 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：肺大皰是因各種原因?qū)е路伟捛粌?nèi)壓力升高，肺皰高度膨脹，肺皰壁破裂，在肺組織內(nèi)相互融合而形成的含氣囊腔，多是由小支氣管的活瓣性阻塞所引起。

　　肺大皰是一種局限性肺氣腫，由于各種原因?qū)е路伟捛粌?nèi)壓力升高，肺皰高度膨脹，肺皰壁破裂，在肺組織內(nèi)相互融合而形成的含氣囊腔。一旦破裂，很容易形成張力性氣胸。胸腔鏡肺大皰手術(shù)，對(duì)患者循環(huán)、呼吸功能干擾小，具有出血少、恢復(fù)快、創(chuàng)口美觀、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)成為臨床上治療肺大皰的選擇方法。

　　術(shù)前準(zhǔn)備：選擇全麻、雙腔氣管插管，讓患者保持側(cè)臥姿勢(shì)，肩下放軟枕，使肋間隙增寬。

　　放置好觀察鏡和套管：在腋中線第7、8肋間做1.0～1.5cm的小切口，插入觀察鏡，在腋前線4、5肋間，腋后線6、7肋間在胸腔鏡引導(dǎo)下做1.0～1.5cm小切口，插入套管。

　　分離粘連：用胸腔鏡探查胸腔，若有胸膜粘連可以抓鉗牽拉肺組織，然后用電鉤分離胸膜粘連。若是疏松粘連，先用紗布球做鈍性分離，然后用電鉤切開條索粘連帶。

　　胸腔鏡肺大皰切除：置入胸腔鏡后，根據(jù)CT提示先找出肺大皰，臨床上胸腔鏡處理肺大皰的方法有電凝術(shù)、激光術(shù)、腔內(nèi)套扎器套扎術(shù)、氬氣凝固術(shù)、內(nèi)鏡縫合切割器切除術(shù)、鈦夾鉗夾閉術(shù)等，其中內(nèi)鏡縫合切割器切除術(shù)因操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，預(yù)后好，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)成為臨床上胸腔鏡切除肺大皰的最好方法。

　　胸膜固定術(shù)：胸腔鏡胸膜固定術(shù)是為了防止自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)，常用方法有胸膜摩擦法、化學(xué)性胸膜粘連法、滑石粉噴灑法、胸膜切除法等，其中最常用的方法有胸膜摩擦法和滑石粉噴灑法兩種。胸膜摩擦法是用紗布做小球，沿著肋骨走行方向摩擦全部壁層胸膜，直到全部充血；滑石粉噴灑法是將滅菌干燥滑石粉噴灑在壁層胸膜，通過產(chǎn)生的化學(xué)性炎癥來促使胸腔閉合。

　　放置引流管：術(shù)后常規(guī)于鎖骨中線第2肋間及原胸腔鏡觀察切口各放置一根引流管。

　　肺大皰是因各種原因?qū)е路伟捛粌?nèi)壓力升高，肺皰高度膨脹，肺皰壁破裂，在肺組織內(nèi)相互融合而形成的含氣囊腔，多是由小支氣管的活瓣性阻塞所引起。肺大皰原因可分為以下幾種：

　　肺大皰原因是什么呢？

　　病因一：肺大皰一般繼發(fā)于細(xì)小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺氣腫和肺結(jié)核。因有炎性病變，小支氣管粘膜有水腫，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門作用，空氣能進(jìn)入肺皰而不易排出，因之肺皰內(nèi)壓力增高。

　　在正常情況下，肺皰間有側(cè)支呼吸，雖有支氣管部分阻塞，肺皰內(nèi)壓力不致過高。但在炎癥狀態(tài)下，肺組織也有損壞，肺皰間的側(cè)支呼吸消失，肺皰間隔逐漸因皰內(nèi)壓力增加而破裂，乃形成巨大的含氣囊腔。

　　病因二：肺大皰繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見于嬰幼兒，有單發(fā)的也有多發(fā)的。繼發(fā)于肺結(jié)核的則多為單發(fā)，亦無明顯之肺氣腫同時(shí)存在。

　　繼發(fā)于肺氣腫者，常為多發(fā)，除大皰之外，常伴有多數(shù)小皰。肺大皰的壁甚薄，由肺皰的扁平上皮細(xì)胞組成，也可能僅為纖維性膜。大皰不斷擴(kuò)大，可占居一側(cè)胸腔，壓迫鄰近肺組織，甚至將縱隔推向?qū)?cè)，形如張力氣胸。

　　肺大皰體積大，占據(jù)一側(cè)胸腔的70%～，臨床上有癥狀，而肺部無其它病變的患者，手術(shù)切除肺大皰可以使受壓肺組織復(fù)張，呼吸面積增加，肺內(nèi)分流消失，動(dòng)脈血氧分壓提高，氣道阻力減低，通氣量增加，患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以改善。在出現(xiàn)上述癥狀后，一定要引起重視，及早去醫(yī)院做檢查，盡早治療。

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