肺大皰的兩種手術(shù)治療方法是什么？

　　體積小的肺大皰，特別病人年齡>60歲、伴有慢性阻塞性肺部疾病、呼吸功能低下者不宜手術(shù)。治療多采用非手術(shù)療法，如禁煙、鍛煉肺功能、控制呼吸道感染等。除上述情況外，對(duì)體積大的肺大皰，特別對(duì)反復(fù)并發(fā)自發(fā)性氣胸或繼發(fā)感染等，應(yīng)考慮外科治療。

　　肺大皰的手術(shù)治療方法一：肺大皰切除術(shù)手術(shù)要點(diǎn)是切開肺大皰后，仔細(xì)縫合漏氣部位。部分切除多余的皰壁，縫合邊緣。

　　對(duì)較小的肺大皰可作縫扎或結(jié)扎術(shù)。對(duì)雙側(cè)肺大皰可根據(jù)病人情況用分側(cè)切除或雙側(cè)開胸一次完成雙側(cè)手術(shù)。有人在切除肺大皰后同時(shí)作壁胸膜剝除術(shù)或應(yīng)用其他使肺與胸壁粘連的方法促進(jìn)粘連，防止自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)。有條件的可經(jīng)電視胸腔鏡行肺大皰切除術(shù)。如果切除肺大皰后已無(wú)正常肺組織，可根據(jù)病人呼吸功能情況考慮作肺葉切除術(shù)。

　　肺大皰的手術(shù)治療方法二：肺大皰外引流術(shù)用于對(duì)開胸危險(xiǎn)性極大的肺大皰病人作為暫時(shí)或長(zhǎng)遠(yuǎn)的治療方法。

　　在大皰最緊靠胸壁處切除2.5cm一段肋骨，在壁胸膜完整的情況下將縫線同時(shí)穿過壁胸膜和大皰壁作荷包縫合。插入帶氣囊的軟膠管。充滿氣囊，牽拉引流管使大皰壁與胸壁緊貼后，妥善固定引流管。并加強(qiáng)抗生素治療。需要引流的時(shí)間遠(yuǎn)長(zhǎng)于肺大皰切除術(shù)后。一般發(fā)生感染多不嚴(yán)重，感染有時(shí)有助大皰閉合。

　　肺大皰切除術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥

　　肺大皰切除術(shù)是治療肺大皰的重要方法，能有效緩解呼吸困難，拔除氣胸反復(fù)發(fā)作隱患，改善病人生活質(zhì)量。但是肺大皰切除手術(shù)有著嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥，并不是所有的肺大皰患者都能實(shí)行該手術(shù)，而且必須做好充分術(shù)前準(zhǔn)備。

　　肺大皰切除術(shù)的手術(shù)原則是切除病變組織，盡可能保持健康的原始組織，解除對(duì)肺組織的壓迫。不到萬(wàn)不得已絕不整個(gè)切除整個(gè)肺葉，一般指在單獨(dú)切除大泡有困難或大泡切除之后所剩肺組織甚少。而且術(shù)前必須做好以下準(zhǔn)備，首先必須全面詳細(xì)的診斷病情，區(qū)別全身不適癥狀是由肺大皰引起還是慢性氣管炎或肺氣腫，估測(cè)無(wú)大泡肺組織的功能狀態(tài)以及復(fù)張的可能性，還要了解心臟功能。

　　肺大皰切除術(shù)的適應(yīng)癥，主要包括以下五點(diǎn)。一是咳嗽和深吸氣時(shí)會(huì)使大泡擴(kuò)張加劇，通過非手術(shù)治療無(wú)效的合并有支氣管擴(kuò)張、狹窄、腫瘤或肉芽組織等肺氣泡;二是肺大皰過大，集中在在一個(gè)肺段、肺葉或一側(cè)肺，并且對(duì)其他正常肺組織產(chǎn)生壓迫和持續(xù)性損害;三是大泡同時(shí)懷疑有隱匿型非良性肺腫瘤者;四是體積超過一側(cè)胸腔的一半的張力性肺大皰患者，病情嚴(yán)重出現(xiàn)劇烈胸痛或者近期有進(jìn)行性呼吸困難，尤其是年齡小于55歲，無(wú)哮喘，慢性支氣管炎癥狀較輕者，應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療;五是肺大皰患者發(fā)生感染、出血、破裂或者是氣胸，包括氣胸反復(fù)發(fā)作者。

　　但是，也有一些患者是不適合使用肺大皰切除術(shù)的，主要包括以下八類人群，一即是存在明顯呼吸功能不全，60歲以上者，二是肺大皰沒有呼吸困難癥狀或者癥狀不明顯;三是出現(xiàn)肺心病、肺動(dòng)脈高壓或者右心衰竭患者;四是雙側(cè)、多發(fā)性肺大皰，但是病情較輕，體積體積較小且長(zhǎng)時(shí)間無(wú)明顯增大;五是肺動(dòng)脈造影和肺同位素掃描顯示肺毛細(xì)血管充盈不良者;六是有長(zhǎng)期大量吸煙史，有嚴(yán)重喘息性支氣管炎，口唇發(fā)紺，體重明顯下降;七是呼吸功能檢查第1秒時(shí)間肺活量小于預(yù)計(jì)值的35%，肺一氧化碳彌散能力和休息時(shí)的動(dòng)脈血氧分壓明顯降低者;八是壓迫指數(shù)小于3/6，肺組織因廣泛破壞而失去正常結(jié)構(gòu)影像。

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