老年人巨大肺大皰治療的方法是？

　　采用肺大皰外引流術治療老年巨大肺大皰10例，效果良好，現(xiàn)總結報告如下。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料本組10例患者均為男性，年齡60～82歲，職業(yè)分別為工人、農民、干部。早年均有吸煙史，8例有慢性阻塞性肺疾病(COPD)史，2例無明顯肺病史。

　　1.2臨床表現(xiàn)10例患者均有不同程度呼吸困難癥狀，胸部X線平片及CT示“巨大肺大皰”，大皰體積占同側胸腔25%以上者9例，大皰體積直徑達6cm者1例。其部位多在兩肺下葉，右中葉僅1例。全組患者均存在不同程度肺氣腫，兩肺多發(fā)肺小皰;4例有冠心病，3例有高血壓病，1例有偶發(fā)室性早搏。

　　1.3治療方法適當控制合并癥后，于硬膜外麻醉下，經(jīng)肋床插管引流。選大皰中央貼壁胸膜處(為有利于休息，多選下部側胸壁或前外胸壁)皮膚局部切開長約3cm小口，切除長約2.5cm肋骨，用小圓針在肋床四周間斷縫合4針，將壁胸膜、臟層胸膜及大皰壁縫合懸吊固定在一起，然后電刀從中央切開大皰壁小孔，把18號Folly引流管插入肺大皰腔。頂囊內注水10ml，結扎肋床四周懸吊固定線固定導管?？p合胸壁各層，導管外囊注水10ml，兩囊呈“啞鈴狀”，騎跨于胸壁皮膚與肺大皰間，自然固定引流管，外接閉式引流。5例持續(xù)引流9～20天肺大皰閉合。5例引流1周后加負壓吸引(負壓10～20mmH2O)，均在2周內肺大皰閉合。后5例引流7天仍有大量氣體溢出，通過導管腔內注2.5%碘酊5～10ml(出現(xiàn)刺激性咳嗽時，即立位放出碘液)。2～3天反復沖洗。漏氣停止后，逐日減少導管頂囊內液量，觀察3～5天，無漏氣，胸透肺大皰閉合，即拔管。胸壁竇道局部換藥10～15天愈合，總療程時間30～45天。

　　1.4治療結果患者入院時均有不同程度呼吸困難，血氧飽和度<90%，重者輕度活動無法堅持，端坐呼吸。術后全部恢復良好，不吸氧，血氧飽和度>95%，呼吸功能改善，輕度體力活動無影響。隨訪1～5年，至目前無一例死亡和復發(fā)。術后第1周有1例出現(xiàn)少量氣胸，2例出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)對癥治療均在1周內好轉，無其他并發(fā)癥。

　　2討論

　　本組10例均為60歲以上的男性，全有吸煙嗜好，8例有COPD，占80%，2例有肺氣腫，其大皰面積占據(jù)一側胸腔的1/4以上，癥狀重。肺大皰是在肺氣腫基礎上發(fā)展而來的，因此積極控制引發(fā)阻塞性肺氣腫的原發(fā)病至關重要。盡早戒煙，控制COPD對于防止巨大肺大皰發(fā)生和發(fā)展有很大好處。

　　巨大肺大皰出現(xiàn)后，本身形成巨大病理無效腔，同時壓迫相鄰肺組織，通氣血流比例失調，導致呼吸功能下降。如何消除無效腔，使受壓肺組織復張，是治療巨大肺大皰的關鍵。肺大皰外引流術，通過引流使病理無效腔消失，同時使受壓肺逐漸復張，肺功能恢復，創(chuàng)傷小、安全、易操作。肺大皰切除術，麻醉復雜，高齡老人不易耐受，同時術中切除破壞少許肺組織，相對創(chuàng)傷重，并發(fā)癥多。兩者比較，對高危老人，肺大皰外引流術更安全、更理想，效果更確切。

　　肺大皰外引流術均可Ⅰ期完成。手術關鍵在于防止氣胸出現(xiàn)，我們體會到在切開肺大皰前，在肋床四周間斷縫合懸吊，使壁胸膜、臟胸膜及肺大皰壁固定在一起，然后切開，插管迅速，操作仔細，即可防止氣胸出現(xiàn)。即使有少量氣胸，只要引流通暢，均可很快自行吸收。本組只有1例發(fā)生少量氣胸，很快自愈。

　　引流術后少數(shù)患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能是由于引流管氣囊刺激所致，個別患者可能存在輕度大皰內感染。只要引流管通暢，適度抗感染治療即可控制，同時輕度炎性反應也有利于肺大皰殘腔早日粘連閉合。

　　用刺激性外用消毒劑(如濃碘酒)沖洗肺大皰殘腔有利于肺大皰閉合。一方面可消毒大皰腔，防止感染，同時本身可對大皰內壁組織及相通小氣管內皮造成損傷，產生炎性反應，促進小支氣管口閉塞及肺大皰閉合，本組5例患者采用此法后肺大皰閉合時間縮短，效果良好。

　　適當負壓吸引可促進受壓肺組織快速復張，有利于大皰早期閉合。為防止快速復張性肺水腫及過快復張造成鄰肺再發(fā)生肺大皰，我們體會負壓吸引在引流1周后開始為宜，負壓控制在10～20cmH2O。本組5例患者加負壓吸引后，較未用負壓吸引的5例平均時間明顯縮短。

　　單個肺大皰外引流最簡單最理想。如存在多個或原肺大皰閉合過程中鄰近再發(fā)肺大皰，可待原肺大皰閉合后，退出引流導管，導管內放硬質導絲，彎曲成一定弧度，利用原胸壁竇道，在透視下重新調整，插入鄰近肺大皰內，持續(xù)引流至大皰閉合。調整導管，操作簡易，對多個肺大皰效果滿意。本組中2例由于相鄰組織再發(fā)肺大皰，采用導管再引流，均痊愈。肺大皰外引流術，對年齡大、肺功能差、有多發(fā)合并癥、開胸風險大的巨大肺大皰患者，是一種有效的治療方法，有簡單、安全、創(chuàng)傷小、效果佳等優(yōu)點，術后呼吸功能明顯改善，術后局部無復發(fā)，可做巨大肺大皰的永久性治療方法。對高危、高齡老人應推為首選。

　　肺大皰患者家庭護理方法有哪些呢

　　1、嚴禁吸煙

　　吸煙對于肺部的傷害非常大，會造成不同程度的慢性支氣管炎，對于已患肺大皰的病人吸煙易引發(fā)咳嗽，加重病情，引發(fā)氣胸等并發(fā)癥。

　　2、加強營養(yǎng)

　　肺大皰病人往往非常消瘦，應多注意補充營養(yǎng)，尤其是多攝入蛋白質、維生素等，增強身體的抵抗力，多吃粗糧補充粗纖維，飲食以清淡易消化為主，避免吃辛辣刺激性食品。

　　3、預防感冒

　　感冒會引發(fā)肺部感染，患者咳嗽不止，易加重病情，因而平時要注意防寒保暖，多參加運動，比如散步等，出現(xiàn)感冒疑似癥狀應及時到醫(yī)院就診。

　　4、避免用力

　　肺大皰患者平時不能提重物，避免突然發(fā)力或者用力過猛，不要大力呼喊，也不要做屏氣動作，預防便秘。劇烈咳嗽或用力過猛可能會引發(fā)胸痛、呼吸困難，嚴重者可能并發(fā)氣胸。

　　5、注意休息

　　患者要多加強休息，避免勞累過度，防止舊病復發(fā)。

　　肺大皰的癥狀表現(xiàn)主要取決于大皰的大小、數(shù)目和原發(fā)基礎肺部疾病以及是否有并發(fā)癥等。一般少量的單純肺大皰沒有什么明顯癥狀，而體積大或者多發(fā)性肺大皰臨床表現(xiàn)為胸悶、氣短等，如果肺大皰不斷增大或者出現(xiàn)新的肺大皰，會導致肺功能障礙，造成呼吸困難等系列癥狀，體征特點表現(xiàn)為肺透亮度增強，有大小不等、數(shù)目不一的薄壁空腔，肺大皰周圍有受壓致密的肺組織。肺大皰的常見并發(fā)癥時引發(fā)自發(fā)性氣胸，其次是肺部感染。因而患者在日常生活中要注意自我保健。

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