乳糜胸好治療嗎？

　　乳糜胸系不同原因?qū)е滦貙?dǎo)管破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸腔所致。

　　胸導(dǎo)管為體內(nèi)最大的淋巴管，全長約30~40cm。起原于腹腔內(nèi)第一腰椎前方的乳糜池，向上經(jīng)主動脈裂孔穿越橫膈而入縱隔。再沿椎體右前方及食管后方上行，于第五胸椎處跨椎體斜向左上。在椎體及食管左側(cè)上行至頸部，經(jīng)頸動脈鞘后方跨過鎖骨下動脈返行并注左靜脈角。

　　胸導(dǎo)管破裂常見的原因是損傷、結(jié)核、絲蟲病、腫瘤等引起，它的臨床表現(xiàn)是悶、氣促，尤以活動量大或進(jìn)食較多脂肪性食物時(shí)明顯。少量乳糜胸時(shí)可無陽性體征；量多時(shí)患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，叩診濁音，呼吸音減弱或消失。

　　乳糜胸一旦確診，應(yīng)立即采取禁食、輸血、靜脈補(bǔ)液、高營養(yǎng)支持，胸腔穿刺或閉式引流可使肺完全膨脹。惡性腫瘤引起者應(yīng)以放射治療腫瘤。1/2病人可通過保守治療，而另1/2病人需要手術(shù)。

　　保守治療方法：

　　1.禁食、靜脈補(bǔ)液、高營養(yǎng)支持，行胸腔閉式引流術(shù)；

　　2.運(yùn)用生長抑素，抑制乳糜產(chǎn)生；

　　3.胸腔內(nèi)注射胸膜粘連劑，促進(jìn)胸膜粘連，以封閉胸導(dǎo)管瘺口；

　　4.治療成功后，逐步恢復(fù)正常飲食。

　　胸部手術(shù)后乳糜胸的處理

　　(1)保守治療：包括①禁食;②服用含有中鏈甘油三酯的制品;③靜脈高營養(yǎng);④胸膜腔引流：反復(fù)胸腔穿刺或安裝胸腔閉式引流管;⑤保證肺完全膨脹。

　　(2)外科手術(shù)治療：包括①直接結(jié)扎胸導(dǎo)管;②胸導(dǎo)管組織大塊結(jié)扎;③胸腹膜短路;④胸膜切除術(shù);⑤使用組織粘合劑。

　　(3)放射治療：用于惡性乳糜胸的治療。

　　在進(jìn)行保守治療時(shí)，要保證有效的胸腔閉式引流及肺完全膨脹，盡可能縮小胸膜腔，使胸膜壁層和臟層發(fā)生粘連，以便達(dá)到封閉胸導(dǎo)管或其分支瘺口、控制乳糜胸的目的。內(nèi)科保守治療中，關(guān)鍵問題是要維持病人的營養(yǎng)，減少乳糜液的丟失，保持水和電解質(zhì)平衡。如果保守治療無效，則應(yīng)該進(jìn)行積極的手術(shù)治療。但在何時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，尚無較為客觀的標(biāo)準(zhǔn)。Selle等(1971)認(rèn)為保守治療乳糜胸14天仍不能奏效，就應(yīng)該進(jìn)行外科手術(shù)?，F(xiàn)在認(rèn)為成年病人每24小時(shí)乳糜液丟失在1000ml以上，無減少趨勢者要盡早采取手術(shù)治療。食管癌病人術(shù)后并發(fā)乳糜胸者，若保守治療無效，更應(yīng)采取早期手術(shù)治療，因?yàn)槭彻馨┎∪诵g(shù)前全身營養(yǎng)狀況一般都比較差，而且胸導(dǎo)管的損傷常在其主干，側(cè)枝循環(huán)被破壞，自行愈合的機(jī)會不多。

　　目前在臨床工作中治療胸部手術(shù)后乳糜胸的主要方法為直接結(jié)扎胸導(dǎo)管和胸導(dǎo)管組織大塊結(jié)扎術(shù)。

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