乳糜胸的診斷

　　診斷

　　胸液肉眼觀會(huì)引起誤導(dǎo)，在進(jìn)食后僅有乳糜的唯一成分乳糜微粒會(huì)進(jìn)入血液中，所以胸水中出現(xiàn)乳糜微粒是生化上診斷乳糜胸的金標(biāo)準(zhǔn)。盡管目前認(rèn)為滲出液中甘油三酯濃度高于110mg/dl，則基本可以診斷乳糜胸，但是乳糜樣滲出液中甘油三酯的濃度亦可以達(dá)到同樣的濃度水平，而且即使沒有乳糜微粒的存在，高甘油三酯血癥患者的胸液中甘油三酯濃度往往高于110mg/dl。所以，由于缺少對(duì)脂蛋白的研究，需要在原來的診斷標(biāo)準(zhǔn)上加上兩個(gè)條件以提高其特異性：胸水/血清膽固醇比值小于1，以除外乳糜樣滲出液；高甘油三酯血癥患者的胸水/血清甘油三酯比值大于1。嚴(yán)格依照此標(biāo)準(zhǔn)，那么甘油三酯濃度超過110mg/dl的乳糜胸的陽性預(yù)測(cè)值則不超過60%。為了排除全靜脈營養(yǎng)流入胸腔的偶發(fā)事件，建議對(duì)懷疑是乳糜胸的患者進(jìn)行葡萄糖和鉀離子的測(cè)定。

　　診斷檢查：

　　x線檢查或B超探查均可見胸膜腔內(nèi)大量積液體征。

　　胸膜腔穿刺或閉式引流術(shù)胸導(dǎo)管的損傷在創(chuàng)傷后24h即可表現(xiàn)出來，乳糜液的多少和性質(zhì)與進(jìn)食的量和性質(zhì)有關(guān)，禁食狀態(tài)下的乳糜液外觀多不典型，可呈淡黃色或粉紅色，靜置后呈“膠凍狀液”，進(jìn)食后胸腔引流量顯著增加，可呈米湯樣或生乳狀。

　　乳糜液乳糜性滲出液為無臭味、堿性、淋巴細(xì)胞比例占多數(shù)的滲出液。檢查對(duì)胸膜腔引流液或穿刺液的化驗(yàn)檢查，可確診乳糜胸的發(fā)生。為提高化驗(yàn)的準(zhǔn)確性可在患者進(jìn)食高蛋白，高脂肪飲食后采樣化驗(yàn)。

　　1.最初為淡黃色或粉紅色液體，放置24h后呈膠凍樣凝塊.該特點(diǎn)時(shí)乳糜胸的早期診斷很有幫助。

　　2.典型的乳糜液為白色乳狀液體，放置后有油甚，加入乙醚可以澄清，比重超過1.012。生化檢查：脂肪含量0.004～0.04g/L，三酸甘油酯超過5.645mmol/L，蛋白含量10～60g/L。鏡檢；內(nèi)含少量紅細(xì)胞，但以白細(xì)胞居多，約占90%，淋巴細(xì)胞（400～600）xl06/L，T細(xì)胞占90%。蘇丹Ⅲ直接染色陽性。

　　放射性核素檢查攝入131I標(biāo)記的脂肪后，在體表及穿刺液作計(jì)數(shù)可較準(zhǔn)確的診斷乳糜外溢。

　　胸導(dǎo)管造影術(shù)同一般淋巴管造影術(shù)，可對(duì)胸導(dǎo)管的損傷作定位診斷。經(jīng)足部淋巴管注入脂類染料5ml后立即注射生理鹽水500ml沖洗，造影劑可很快在胸導(dǎo)管中顯影。此法操作復(fù)雜，失敗率較高，且大量注射造影劑可影響肺功能，故不常采用。

　　乳糜胸的癥狀

　　乳糜胸的發(fā)病率較低。但是一旦發(fā)生乳糜胸，可導(dǎo)致慢性消耗性致死。所以對(duì)乳糜胸應(yīng)爭(zhēng)取做到早期診斷、早期治療，提高治愈率。外傷性胸導(dǎo)管損傷較早出現(xiàn)癥狀，早期易被誤診為血胸，控制出血后胸腔引流液由清變混濁，由淡紅色變?yōu)槿榘咨?，且隨著進(jìn)食量的增多（尤為高脂食物）而增多。病人表現(xiàn)為嚴(yán)重脫水、消瘦等營養(yǎng)不良的癥狀，胸腔內(nèi)乳糜液積貯增多對(duì)肺組織產(chǎn)生壓迫，縱隔向?qū)?cè)移位，回心大靜脈回流不暢，病人出現(xiàn)胸悶氣急和呼吸困難等癥狀。循環(huán)血容量減少和回心靜脈血流不暢，使心排血量降低，出現(xiàn)心率增快，血壓偏低，病人訴說心悸、氣急、頭暈和乏力等癥狀。乳糜液能抑制細(xì)菌生長，故乳糜胸伴發(fā)胸膜腔感染較為少見。

　　非創(chuàng)傷性乳糜胸患者的病情為漸進(jìn)性發(fā)展。先天性乳糜胸的嬰兒在出生后幾天內(nèi)發(fā)展成呼吸衰竭的情況很少見。成人則表現(xiàn)為疲勞，勞力性呼吸困難和受累軀體有不舒適感與乏力感。胸膜炎性胸痛與高熱并不常見，這是因?yàn)槿槊硬⒉粫?huì)對(duì)胸膜產(chǎn)生刺激作用。既往診斷為淋巴瘤或淋巴管平滑肌增多癥的患者，因表現(xiàn)大片狀影像或雙側(cè)的胸腔積液而考慮為乳糜胸，但僅靠胸膜腔穿刺術(shù)檢查，仍不能診斷為乳糜胸。

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