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乳糜胸癥狀 突發(fā)胸悶胸痛警惕“乳糜胸”

2017-06-08 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:乳糜胸系不同原因?qū)е滦貙?dǎo)管破裂或阻塞,使乳糜液溢入胸腔所致。胸導(dǎo)管為體內(nèi)最大的淋巴管,全長約30~40cm。它起原于腹腔內(nèi)第一腰椎前方的乳糜池,向上經(jīng)主動脈裂孔穿越橫膈而入縱隔,再沿椎體右前方及食管后方上行,于第五胸椎處跨椎體斜向左上。

  乳糜胸癥狀

  常見癥狀

  乏力、呼吸困難、氣急、頭暈、脫水、營養(yǎng)障礙

  分兩部分,一是原發(fā)病表現(xiàn);一為乳糜胸本身癥狀,創(chuàng)傷性胸導(dǎo)管破裂,乳糜液溢出迅速,可產(chǎn)生壓迫癥狀,如氣促,呼吸困難,縱隔移位等,由疾病引起者少有癥狀,可因脂肪,蛋白,電解質(zhì)丟失過多而營養(yǎng)不良,或因T淋巴細胞丟失過多而出現(xiàn)免疫功能缺陷。

  1.病史

  (1)有胸部手術(shù)史,胸部閉合傷,劇烈咳嗽或嘔吐,脊柱過度伸展或骨折等少見原因,也有可能導(dǎo)致胸導(dǎo)管撕裂。

  (2)縱隔惡性腫瘤,最多見的是淋巴瘤,淋巴管肌瘤病,胸導(dǎo)管淋巴管炎,結(jié)核病,上腔靜脈阻塞綜合征,結(jié)締組織病(系統(tǒng)性播散性紅斑狼瘡,白塞病等),絲蟲病,腎病綜合征,肝硬化等等,Kaposi肉瘤常繼發(fā)于獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS),可致乳糜胸。

  (3)少數(shù)先天性者,其原因是胸導(dǎo)管發(fā)育畸形,如擴張,缺損,閉鎖或瘺管形成等。

  2.臨床表現(xiàn)

  分兩部分,一是原發(fā)病表現(xiàn),一為乳糜胸本身癥狀,創(chuàng)傷性胸導(dǎo)管破裂,乳糜液溢出迅速,可產(chǎn)生壓迫癥狀,如氣促,呼吸困難,縱隔移位等,由疾病引起者少有癥狀,可因脂肪,蛋白,電解質(zhì)丟失過多而營養(yǎng)不良,或因T淋巴細胞丟失過多而出現(xiàn)免疫功能缺陷。

  突發(fā)胸悶胸痛警惕“乳糜胸”

  “患者起初是急性腎病,由于病情進展快,后來繼發(fā)乳糜胸。”胸部x光片和ct檢查顯示,周先生的雙側(cè)胸腔內(nèi)含有大量的積液。針對他病情復(fù)雜的特點,醫(yī)院采用個體化治療,首先采取胸腔閉式引流,每天引流大約1000毫升左右,以緩解其呼吸困難,而后又采取全身的藥物治療,同時予以胸腔內(nèi)的局部微創(chuàng)治療。經(jīng)過一個多月的對癥治療,患者的乳糜胸治愈后腎病也有明顯好轉(zhuǎn),腎病指標(biāo)基本趨向正常,目前已康復(fù)出院。

  乳糜液外漏發(fā)病突然可致死“乳糜胸的特點就是發(fā)病突然,進展快,非常危險。”腸道的淋巴液含有源于腸道吸收的營養(yǎng)物質(zhì)大分子脂肪和蛋白等,外觀呈乳糜狀,稱為乳糜液。在正常情況下,乳糜液是通過輸入胸導(dǎo)管,然后在左側(cè)頸部注入左頸內(nèi)靜脈和左鎖骨下靜脈交接處,流入靜脈系統(tǒng)。乳糜胸發(fā)生的根源在于乳糜管或胸導(dǎo)管的損傷而造成乳糜液外漏。一方面,大量胸腔積液壓迫胸腔里面的重要臟器,可引起呼吸困難和呼吸循環(huán)衰竭,最終導(dǎo)致死亡。另一方面,由于乳糜液里面含有高營養(yǎng)物質(zhì),乳糜液的大量流失會引起人營養(yǎng)低下、免疫力低下,從而導(dǎo)致嚴重感染和代謝紊亂,最終導(dǎo)致死亡。乳糜胸主要分為先天性乳糜胸、手術(shù)后乳糜胸和栓塞后乳糜胸等,是一種比較少見的疾病,發(fā)病率僅為所有胸部外科疾病的1.5%左右,不治療的話死亡率非常高,而治愈率僅在30%左右。

  嬰幼兒最易被誤診為重癥肺炎,乳糜胸的危險在于癥狀不典型,極易被誤診?;颊咭话銜霈F(xiàn)呼吸困難、胸悶、胸痛、營養(yǎng)差、消瘦等癥狀,有相當(dāng)部分患者由于誤診而延誤最佳的治療時間。其中,嬰幼兒患病后的誤診率尤其高,常常會被誤診為肺炎、重癥肺炎等。自發(fā)性乳糜胸常見于足月兒,文獻報道,幼兒患乳糜胸或與縱隔或肺淋巴管的先天性異常有關(guān),臨床表現(xiàn)為胸腔積液。目前治療乳糜胸沒有公認的治療方法和特效藥,患者應(yīng)選擇到對此病有治療經(jīng)驗的醫(yī)院就診。

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