肺大皰的辨證施護(hù)是什么？

　　肺大皰有先天性和后天性兩種。先天性多見(jiàn)于小兒，因先天性支氣管發(fā)育異常，粘膜皺襞呈瓣膜狀，軟骨發(fā)育不良，引起活瓣作用所致。后天性多見(jiàn)于成人、老年患者，常伴慢性支氣管炎和肺氣腫。

　　小兒多見(jiàn)于金黃色葡萄球菌肺炎，由于細(xì)支氣管炎癥、水腫、粘液堵塞，形成局部阻塞活瓣作用。肺大皰的數(shù)目、大小及分布范圍各人而異，小兒常見(jiàn)單個(gè)肺大皰。

　　張力性肺大皰可占據(jù)一側(cè)胸腔，壓迫鄰近肺，將心臟、氣管、縱隔推向?qū)?cè)，或形成縱隔肺疝凸向?qū)?cè)胸腔。臨床呈現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、紫紺、心力衰竭。藥物治療控制感染后，小兒的肺大皰可以縮小或消失，而成人僅程度減輕，癥狀可暫時(shí)緩解。

　　X線表現(xiàn)

　　肺野透亮度增加，可見(jiàn)少許細(xì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，肺界限不清，大皰周圍可見(jiàn)到受壓致密的肺紋影。

　　小兒先天性肺大皰，臨床有癥狀或反復(fù)發(fā)作者，可采用手術(shù)治療。若為繼發(fā)炎癥的肺大皰，以藥物控制炎癥為主。成人的肺大皰，出現(xiàn)呼吸窘迫、感染、出血及反復(fù)并發(fā)氣胸者，均為手術(shù)適應(yīng)證。

　　手術(shù)原則以切除大皰，盡量保存健康肺組織。雙側(cè)性肺大皰，在必須手術(shù)時(shí)，應(yīng)先切除較嚴(yán)重一側(cè)，必要時(shí)6個(gè)月后再施行另一側(cè)手術(shù)。

　　臨床上對(duì)老年人、病程長(zhǎng)、病變廣泛嚴(yán)重而影響呼吸功能者，術(shù)前必須進(jìn)行肺功能檢查及動(dòng)脈血?dú)夥治龊头派湫院怂胤螔呙?，?yīng)用133氙(133Xe)或113m銦(113mIn)。測(cè)錄肺掃描圖，可了解肺區(qū)域性通氣功能及肺血流灌注量。肺大皰在同位素掃描圖中，示占位性病變，呈缺損區(qū)。此法為無(wú)創(chuàng)傷性檢查，患者樂(lè)意接受，也可應(yīng)用在術(shù)后復(fù)查。

　　測(cè)定肺大皰周圍受壓的肺可恢復(fù)的情況，即肺功能恢復(fù)的可能性，在決定手術(shù)指征時(shí)極為重要。

　　老人們健肺的四種方法是什么？

　　1.呼吸法

　　晚餐后兩小時(shí)，找一處室外空氣清新之地，先慢步走10分鐘，然后站定，兩腳分開(kāi)，與肩同寬，兩手掌一上一下相疊，掌心向上，放于臍下3cm處，兩眼平視前方，全身放松，吸氣于胸中，收腹，再緩緩呼氣，放松，再吸氣、呼氣，如此反復(fù)，持續(xù)半小時(shí)即可。

　　2.“絲”字法

　　常練六字訣里的“絲”字法，有助于養(yǎng)肺氣。

　?、兕A(yù)備。頭頂如懸，雙目凝神，舌舐上腭，沉肩垂肘，含胸拔背，松腰坐胯，雙膝微屈，雙腳分開(kāi)，周身放松，大腦入靜，順其自然，切忌用力。

　?、谠诤粑{(diào)順后，縮身屈背，兩肘后縮下沉，上身盡量俯下，同時(shí)吸氣，再呼氣，呼氣時(shí)發(fā)“絲”字音。此時(shí)兩唇微向后收，上下齒相對(duì)，舌尖微出，由齒縫向外發(fā)音。意念由足大趾之尖端領(lǐng)氣上升，兩臂循肺經(jīng)之道路由中焦提起，向左右展開(kāi)，如鳥(niǎo)之張翼，自己感覺(jué)到大氣行于脈絡(luò)中，如小蟲(chóng)之爬行。由腹而胸，出肺系經(jīng)上臂內(nèi)側(cè)，過(guò)時(shí)漸入于寸口魚(yú)際穴中，直達(dá)拇指尖端之少商穴內(nèi)，呼氣盡而氣到指尖。當(dāng)呼氣盡時(shí)，即閉口用鼻吸氣，橫膈膜受到外氣之逼迫下降，則小腹因之而隆起。

　?、郏盒菹⑵?，自然呼吸一次，再念“絲”字，口型及兩臂之動(dòng)作如上，這樣連續(xù)六次。

　?、芗葱姓{(diào)息。改用通常呼吸，但還要堅(jiān)持鼻納口吐，兩目微閉，兩唇輕合，上下齒相互輕輕叩擊36次，若口中津生，猛加咽下，以意念送至腹部丹田。“絲”氣時(shí)之所以還要調(diào)息，目的是補(bǔ)養(yǎng)肺因“絲”后耗損，補(bǔ)益體內(nèi)正氣，養(yǎng)生家高濂稱這一方法是修養(yǎng)肺臟法。若常練此法，可治痰多氣壅、口干咽痛;早晨練習(xí)一定要到空氣新鮮，樹(shù)木茂盛的公園中，在練習(xí)時(shí)應(yīng)防止七情干擾，不恣意房事等。

　　3.吐納法

　　每天早晨洗漱完畢后或晚上臨睡前，端坐在椅子上或床上，閉目靜坐片刻后，先叩齒30次，然后用舌頭在口頭攪動(dòng)，口水滿后，漱練三遍，分三口咽下，并意送至臍下丹田：再緩緩將氣從口中呼出，呼氣時(shí)嘴巴微張，默念“絲”音，但不能出聲，如此反復(fù)30次;稍停，兩手半握拳，輕輕敲擊背部，左右各三次，動(dòng)作要到位，上及肩胛骨，下到臀部。每日早晚各一遍，可有效防燥。

　　4.拍肺法

　　每晚臨睡前，坐在椅子上，上身挺立，兩膝自然分開(kāi)，雙手放在大腿上，頭放正，眼微閉，全身放松，吸氣于胸中，同時(shí)抬手，用掌從兩側(cè)胸部由上至下輕敲，每次約做10分鐘，最后用手背隨呼吸輕叩背部肺俞穴(第三胸椎棘突下旁開(kāi)1.5寸)20下。

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