食管癌術(shù)后乳糜胸多發(fā)生于中晚期食管癌切除術(shù)后，原因是因腫瘤與周圍組織粘連或浸潤較嚴重，分離病灶時，即有傷及胸導管及分支的可能。

　　食管癌術(shù)后乳糜胸多發(fā)生于中晚期食管癌切除術(shù)后，原因是因腫瘤與周圍組織粘連或浸潤較嚴重，分離病灶時，即有傷及胸導管及分支的可能。有報道稱結(jié)扎胸導管是治療、預防乳糜胸的重要手段。但在食管癌術(shù)中是否常規(guī)結(jié)扎胸導管來預防乳糜胸，尚有爭論。由于胸導管變異很多，不少人存在兩個或兩個以上分支，胸導管下部存在雙干型，可能漏扎；胸導管壁薄，即使粗線大塊組織結(jié)扎，也可能切割損傷。此外增加手術(shù)步驟，又可能損傷奇靜脈致大出血。所以我們認為食管癌術(shù)中不宜常規(guī)結(jié)扎胸導管，但可采用有選擇性低位結(jié)扎胸導管的方法預防食管癌切除術(shù)后乳糜胸。原因是：胸導管上行過程中，與奇靜脈、肋間靜脈及腰靜脈均有側(cè)支吻合，其主干在第8～12胸椎之間大多單根存在，此為低位結(jié)扎提供理論依據(jù)。在食管癌中，對于腫瘤未明顯外侵，分離腫瘤時注意妥善結(jié)扎，觀察胸導管充盈良好者，可不行胸導管結(jié)扎；對于術(shù)中未能排除胸導管損傷可能者才行預防性胸導管結(jié)扎。

　　具體指征如下：

　　(1)放療后行手術(shù)治療，局部瘢痕形成，解剖層次欠清；

　　(2)腫瘤與周圍組織粘連或浸潤嚴重，腫瘤位置較高，顯露欠佳，解剖困難；

　　(3)術(shù)中檢查縱隔創(chuàng)面發(fā)現(xiàn)乳糜滲漏者。要注意因患者術(shù)前禁食，乳糜不一定呈乳白色，往往為清亮透明液體，需仔細觀察。乳糜胸系不同原因?qū)е滦貙Ч芷屏鸦蜃枞?，使乳糜液溢入胸腔所致?/p>

　　胸導管為體內(nèi)最大的淋巴管，全長約30~40cm。起原于腹腔內(nèi)第一腰椎前方的乳糜池，向上經(jīng)主動脈裂孔穿越橫膈而入縱隔。再沿椎體右前方及食管后方上行，于第五胸椎處跨椎體斜向左上。在椎體及食管左側(cè)上行至頸部，經(jīng)頸動脈鞘后方跨過鎖骨下動脈返行并注左靜脈角。

　　胸導管破裂常見的原因是損傷、結(jié)核、絲蟲病、腫瘤等引起，它的臨床表現(xiàn)是悶、氣促，尤以活動量大或進食較多脂肪性食物時明顯。少量乳糜胸時可無陽性體征；量多時患側(cè)呼吸運動減弱，叩診濁音，呼吸音減弱或消失。

　　乳糜胸一旦確診，應立即采取禁食、輸血、靜脈補液、高營養(yǎng)支持，胸腔穿刺或閉式引流可使肺完全膨脹。惡性腫瘤引起者應以放射治療腫瘤。1/2病人可通過保守治療，而另1/2病人需要手術(shù)。

　　保守治療方法：

　　1.禁食、靜脈補液、高營養(yǎng)支持，行胸腔閉式引流術(shù)；

　　2.運用生長抑素，抑制乳糜產(chǎn)生；

　　3.胸腔內(nèi)注射胸膜粘連劑，促進胸膜粘連，以封閉胸導管瘺口；

　　4.治療成功后，逐步恢復正常飲食。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍?，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務。健客宗旨：讓每一個人更健康。