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胸部創(chuàng)傷都有什么治療方法呢 治療與處理方法

2017-05-29 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:重度胸部損傷,而有積氣、積血者,應迅速抽出或引流胸膜腔內積氣、積血。解除肺等器官受壓,改善呼吸和循環(huán)功能,并輸血、補液,防治休克。有胸壁軟化,反常呼吸運動者,需局部加壓包扎穩(wěn)定胸廓。

  隨著社會的發(fā)展,工礦、建筑及交通事業(yè)也迅速發(fā)展,因此出現(xiàn)的胸部創(chuàng)傷的患者也逐漸增多。胸部創(chuàng)傷的后果很嚴重,可致人死命。因此不得不重視,那么,胸部創(chuàng)傷都有什么治療方法呢?我們一起來看一下:

  一般輕的胸部損傷,只需鎮(zhèn)痛和固定胸廓。胸部傷口,無嚴重污染,應清創(chuàng)縫合;

  有氣胸、血胸者需作胸膜腔引流術,并應用抗生素防治感染。

  重度胸部損傷,而有積氣、積血者,應迅速抽出或引流胸膜腔內積氣、積血。解除肺等器官受壓,改善呼吸和循環(huán)功能,并輸血、補液,防治休克。有胸壁軟化,反常呼吸運動者,需局部加壓包扎穩(wěn)定胸廓。

  開放性氣胸應及時封閉傷口。同時,必須清除口腔和上呼吸道分泌物,保證呼吸道通暢。呼吸困難者,經(jīng)鼻孔或面罩供氧,必要時,可行氣管內插管術或氣管切開術,以利排和輔助呼吸。

  下列情況,應及時剖胸探查:

  (1)胸膜腔內進行性出血;

  (2)經(jīng)胸膜腔引流后.持續(xù)大量漏氣,呼吸仍很困難,提示有較廣泛肺裂傷或支氣管斷裂;

  (3)心臟損傷;

  (4)胸腹聯(lián)合傷;

  (5)胸內存留較大的異物。

  心、肺復蘇:對有很多嚴重呼吸循環(huán)障礙或已處于瀕死狀態(tài)者,應立即就地進行心肺復蘇術。

  保持呼吸道通暢:及時清除口腔及氣管內分泌物,如痰、血塊、胃內容物等??捎檬謱⒖谇粌确置谖锿诔?,緊急時可用口對口吸痰。在太差病情不重的清醒傷員,可給予適當止痛藥或肋間神經(jīng)阻滯處理尊敬以減輕疼痛后,鼓勵作有效的咳嗽排痰。在傷勢較重無力咳痰者,可用鼻導管插入氣管內吸痰,或經(jīng)喉鏡氣管鏡吸痰,必要時行氣管切開,以利吸痰。

  補充血容量:對失血性休克傷員要根據(jù)為人病情輸入全血、血漿或代用品以補充血容量,糾正休克。

  盡快消除胸壁軟化及反常呼吸運動:采用各種方法使軟化胸壁固定以保持穩(wěn)定,從而減輕或消除反常呼吸運動。如讓傷員臥向受傷側胸壁、軟化胸壁用棉墊和繃帶包扎或長寬膠布條重疊固定;局部沙袋壓迫固定,用巾鉗在胸壁肋骨作重力牽引固定等,對病情嚴重者還可經(jīng)氣管插管或氣管切開,應用人工呼吸機進行輔助呼吸通氣。有時亦可通過手術用鋼針行肋骨骨折的內固定。

  迅速解除胸內高壓以恢復正常胸膜腔負壓:對氣胸特別是張力性氣胸應立即行第二肋間的胸腔穿刺或胸腔閉式引流,以迅速減除胸內高壓。對大量血胸或血氣胸亦應采取胸腔穿刺或閉式引流予以減壓。在胸腔閉式引流后,若持續(xù)不斷有大量氣體排出,病人呼吸困難不緩解,傷側肺仍不能復張時,則常提示有嚴重的肺裂傷、支氣管損傷或食管損傷。

  開放性氣胸的急救:應立即用消毒的厚敷料(多層無菌的凡士林紗布,外加厚紗布或棉墊)覆蓋封閉傷口,再用寬膠布繃帶或胸帶包扎固定,使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸,然后按閉合性氣胸進行處理。在傷員轉運過程中應注意防止固定敷料的移位或滑脫。

  對血胸的處理:目前主張早期胸腔穿刺或胸腔閉式引流以排除胸內積血,以利于肺的膨脹及胸內負壓的恢復,并可防止日后凝固性血胸、纖維胸及胸腔繼發(fā)感染形成膿胸等并發(fā)癥的發(fā)生。在已放置胸腔閉式引流的血胸傷員,應密切觀察胸腔引流血液的量和速度。若引流血量每小時超過200ml,持續(xù)小時以上,則提示胸內有進行性的活動出血。

  對心包積血的處理:有心包填塞癥狀時應立即作心包穿刺減壓,緩解心包填塞癥狀及引起的血液動力學改變,并積極作好開胸探查的手術準備。

  胸壁傷口的處理:在處理上述諸類緊急情況病情穩(wěn)定后,根據(jù)胸壁傷口的污染程度和受傷時間,采取進一步的手術清創(chuàng)縫合或清創(chuàng)后延期縫合處理。受傷在12小時以內污染不嚴重的傷口可在清創(chuàng)后一期縫合。該類傷員應常規(guī)給予破傷風抗毒素。

  開胸探查:手術的指征為:①進行性血胸;②嚴重的肺組織裂傷或氣管、支氣管損傷;③心臟大血管損傷引起的心包積血或心包填塞;④食管損傷或破裂;⑤膈肌損傷破裂或膈疝形成;⑥胸導管損傷;⑦胸腔內異物存留。

  復合傷的處理:嚴重的胸部損傷常是復合傷,可同時合并頭顱、腹盆腔、四肢脊柱等損傷,故應根據(jù)不同損傷的不同病情,分別予以處理,有時需要多專業(yè)、多學科的共同搶救治療,避免顧此失彼或主次不分。

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