患上肺大皰后,你有想過自己屬于哪一種外科程度嗎?是否有擔心肺大皰的治療難度?外科專家表示:肺大皰的治療要趁早,尤其是在肺大皰病情早期,就要早治療。
肺大皰是指由于各種原因導致肺泡腔內壓力升高,肺泡壁破裂,互相融合,在肺組織形成的含氣囊腔。肺大皰有先天性和后天性兩種。先天性多見于小兒,因先天性支氣管發(fā)育異常,黏膜皺襞呈瓣膜狀,軟骨發(fā)育不良,引起活瓣作用所致。后天性多見于成人、老年患者,常伴慢性支氣管炎和肺氣腫。目前絕大多數(shù)的肺大皰手術均可在電視胸腔鏡下完成,2/3的患者術后癥狀明顯改善。
治療無癥狀的肺大皰不需治療,伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者,主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時,應用抗生素。皰體積大,占據(jù)一側胸腔的70%~100%,臨床上出現(xiàn)呼吸窘迫、感染、出血者,均為手術適應證。手術切除肺大皰可以使受壓肺組織復張,呼吸面積增加,肺內分流消失,動脈血氧分壓提高,氣道阻力減低,通氣量增加,患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以改善。手術原則以切除大皰,盡量保存健康肺組織。雙側性肺大皰,在必須手術時,應先切除較嚴重一側,必要時6個月后再施行另一側手術。肺大皰破裂引起的自發(fā)性氣胸,可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式此流等非手術療法治愈,但反復多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應采取手術方法治療。
6預防2/3的患者術后癥狀明顯改善。效果較好者為分界清、明顯增大的肺尖部大皰,并占據(jù)胸腔至少30%。小的、多發(fā)性肺大皰術后療效相對差。肺小皰(胸膜下肺大皰)切除術后基本不會影響肺功能。實質內肺大皰不伴肺氣腫者,術后可長期維持療效。但實質內肺大皰伴肺氣腫者,一般在術后5年憋氣癥狀逐漸達到術前水平,不能維持療效的主要原因是肺氣腫逐漸加重,此類患者5年改善率為50%,10年改善率為20%。
肺大皰的發(fā)生是因為肺泡過度膨脹,肺泡壁發(fā)生破裂并相互融合形成的直徑超過1厘米的氣腫性肺泡。肺大皰輕則無明顯癥狀,重則使患者發(fā)生胸痛、呼吸困難,或者產(chǎn)生自發(fā)性氣胸。目前肺大皰最新治療方案是胸腔鏡下實行肺大皰切除微創(chuàng)手術。
肺大皰常發(fā)生于慢性支氣管炎、肺炎、肺結核和肺氣腫患者,肺大皰如不及時治療,自發(fā)性氣胸可能反復發(fā)作,隨時威脅生命。肺大皰切除術將病變的肺大皰切除,并盡可能保留原有的健康肺組織,解除肺大皰對周邊肺組織的壓迫,緩解胸痛和呼吸困難的癥狀,徹底解決自發(fā)性氣胸反復發(fā)作。
相對于傳統(tǒng)開胸切除肺大皰手術,胸腔鏡肺大皰切除術具有微創(chuàng)的特點。只需在胸壁上開3個1厘米左右的“鑰匙孔”,在胸腔鏡監(jiān)視下將專用器械伸入胸腔完成傳統(tǒng)手術的操作,切除病變的肺葉和腫瘤,無需開胸,減輕了患者的痛苦,術中出血少,并發(fā)癥少,恢復快,療效好。術后1天就可以下床活動,出院只需5至6天,大大縮短了住院時間,節(jié)省了住院費用。而傳統(tǒng)開胸手術需切斷肋骨和胸壁組織,創(chuàng)傷大,術中需大量輸血,可能損害心肺功能,術后恢復時間長,忍受痛苦大,同時必須防止術后并發(fā)癥。刀口愈合后會留下長長的丑陋疤痕,嚴重影響美觀。
胸腔鏡肺大皰切除術能將受壓的肺組織恢復,增加呼吸面積,消除肺內分流,提高動脈血氧分壓,降低氣道阻力,增加通氣量,改善患者胸悶、氣短等呼吸困難癥,防止自發(fā)性氣胸反復發(fā)生,最大限度的保護患者心肺功能不受損害,療效肯定,而且兼顧了患者美觀的要求,是目前最先進的治療方法,受到患者的普遍歡迎。
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