乳糜液積存在胸膜腔內(nèi)即稱乳糜胸。乳糜胸的手術(shù)指征并無統(tǒng)一的標準，通常認為保守治療14d中每天胸腔引流管流出乳糜液在400ml以上；或連續(xù)5d，成人每天乳糜液流出1500ml以上，兒童每天多于100ml/歲，應(yīng)手術(shù)治療。對肺萎陷后不能完全復(fù)張，創(chuàng)傷性和手術(shù)后乳糜胸，特別是食管手術(shù)后乳糜胸，應(yīng)積極進行手術(shù)治療，因為保守治療可使患者很快全身衰竭，失去手術(shù)時機。

　　乳糜胸的胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)方法如下：

　　1、禁忌證

　　(1)伴有脊柱骨折的外傷性乳糜胸。

　　(2)對不能手術(shù)切除的胸腔腫瘤，特別是惡性腫瘤引起的乳糜胸應(yīng)視為禁忌。

　　(3)非創(chuàng)傷性乳糜胸和一般情況差，不能耐受開胸手術(shù)者。

　　2、術(shù)前準備

　　術(shù)前應(yīng)充分糾正營養(yǎng)不良和水、電解質(zhì)紊亂，給予輸血或血漿、高蛋白飲食、控制呼吸道感染。對自發(fā)性雙側(cè)乳糜胸或合并乳糜腹的病例，為明確胸導(dǎo)管損傷部位，術(shù)前可經(jīng)足背淋巴管作淋巴造影。術(shù)前3～4h口服高脂飲食(奶油制品)或術(shù)前2～3h經(jīng)胃管注入100～200ml橄欖油(氣管插管時可將胃腔中剩余的橄欖油再抽出)有助于術(shù)中尋找胸導(dǎo)管的破損部位。手術(shù)中臨時在大腿皮下或精索部淋巴管穿刺注射1%伊文思藍水溶液，可在5～12min內(nèi)使胸導(dǎo)管染色。同時也使胸導(dǎo)管破口周圍的組織染成藍色。

　　3、麻醉與體位

　　氣管插管，靜脈復(fù)合麻醉。側(cè)臥位。

　　4、手術(shù)步驟

　　(1)單側(cè)乳糜胸從乳糜液蓄積的一側(cè)開胸。雙側(cè)乳糜胸選右側(cè)開胸結(jié)扎胸導(dǎo)管比左側(cè)方便。除原手術(shù)切口是經(jīng)正中縱劈胸骨進胸者外，手術(shù)后乳糜胸再手術(shù)基本上選用原手術(shù)側(cè)開胸。

　　(2)經(jīng)右側(cè)開胸結(jié)扎胸導(dǎo)管術(shù)。標準后外側(cè)切口入胸。

　　清除胸膜腔內(nèi)積液，切斷并結(jié)扎右下肺韌帶，將肺推向前上方，暴露后縱隔，沿奇靜脈縱行方向切開縱隔胸膜后，在奇靜脈與主動脈之間尋找呈珠白色半透明、4～5mm粗之胸導(dǎo)管。術(shù)前如進高脂飲食或胃管內(nèi)注入橄欖油者，胸導(dǎo)管呈乳白色，在破口處不斷有乳白色液體溢出。下肢注入伊文思藍可使胸導(dǎo)管呈藍色。沿胸導(dǎo)管上下進行探查，在破損的兩端用絲線結(jié)扎，然后用紗布吸干附近積液，仔細觀察有無乳糜液漏出。

　　(3)經(jīng)左胸結(jié)扎胸導(dǎo)管。標準左后外側(cè)切口進胸。清除胸膜腔內(nèi)積液，切斷并結(jié)扎左下肺韌帶，將肺推向前上方，暴露后縱隔。

　　于主動脈上方切開縱隔胸膜，游離并將食管牽向左前方。暴露主動脈和它的肋間分支，結(jié)扎切斷2根肋間動脈，從牽起的胸主動脈前面或后面接近胸導(dǎo)管，在破損的上下端結(jié)扎胸導(dǎo)管。食管切除術(shù)后乳糜胸可從主動脈右側(cè)，經(jīng)食管床，在奇靜脈和主動脈之間，椎前筋膜的前面找出胸導(dǎo)管，不必分離和結(jié)扎肋間動脈。主動脈以上的胸導(dǎo)管損傷，應(yīng)在左鎖骨下動脈后方找出胸導(dǎo)管結(jié)扎。

　　(4)胸導(dǎo)管大塊組織結(jié)扎。胸導(dǎo)管壁很薄，在解剖分離過程中容易受損傷，因此在尋找分離胸導(dǎo)管時應(yīng)謹慎操作，防止造成新的損傷。另外，部分人的胸導(dǎo)管有解剖變異，呈多干型或另有側(cè)支，因此對胸導(dǎo)管周圍的組織不能做過多的解剖，要避開食管、主動脈和奇靜脈，在膈上將這三者之間的所有組織緊貼椎前筋膜用粗絲線結(jié)扎2道，然后在主動脈弓上用同樣方法結(jié)扎上段的胸導(dǎo)管。

　　乳糜胸是因胸導(dǎo)管破裂或阻塞，致使乳糜液溢入胸膜腔的狀態(tài)。臨床常急性起病，有氣急和胸腔積液征，胸腔積液多呈乳白色。在禁食條件下，胸導(dǎo)管損傷后胸腔積液不一定呈乳白色，可為輕度粉紅色或淡黃色?；灴梢娖渲兄竞看笥?00mg/dl，主要為甘油三酯。乳糜胸嚴重侵害著患者的身心健康，因此我們在日常生活中還需對該疾病的預(yù)防方法多加了解，提早預(yù)防，避免受到該疾病的侵害。

　　1、胸腔閉式引流的觀察及護理術(shù)后觀察胸腔閉式引流液的顏色、量，患者取半臥位，鼓勵患者有效咳嗽，做深呼吸，協(xié)助拍背，經(jīng)常擠壓引流管，保持引流通暢，帶管下床活動。

　　2、術(shù)后患者禁食，應(yīng)用周圍靜脈高價營養(yǎng)兩周，開始無脂飲食，1周后改為低脂飲食。

　　3、生命體征的觀察。

　　溫馨提示：對于在就醫(yī)過程出現(xiàn)不配合醫(yī)生的行為的患者，醫(yī)生應(yīng)主動講解禁食的重要性和疾病相關(guān)知識，爭取配合治療，另一方面與醫(yī)生溝通，經(jīng)全科人員高度重視，進行術(shù)前討論，制定周密的醫(yī)療和護理計劃，消除患者焦慮心理，使其在最佳心理狀態(tài)下接受治療。

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