知道乳糜胸診斷鑒別方法

　　診斷

　　乳糜胸診斷靠胸腔積液檢查而確定，乳狀胸水具有高度診斷價(jià)值。

　　進(jìn)一步行放射性核素淋巴管顯像或X線淋巴管造影術(shù)，以觀察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要，可行胸腹部CT檢查，了解胸導(dǎo)管沿途有無(wú)腫大淋巴結(jié)或其他腫物，這對(duì)確定病因是很必要的。

　　鑒別診斷

　　臨床須與膿胸和假性乳糜胸相鑒別，在鑒別時(shí)應(yīng)注意以下2點(diǎn)：

　?、僭谡嫘匀槊右褐?，僅有50%呈乳狀，一般呈白色混濁，也可呈淺黃色或粉紅色，無(wú)異味，比重在1.012～1.025之間，pH偏堿(7.40～7.80)，蛋白>30g/L，細(xì)胞數(shù)較少，主要為淋巴細(xì)胞[(0.4～6.8)×109/L]，罕見(jiàn)中性粒細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，顯微鏡下可見(jiàn)脂肪小滴，乳糜液脂肪含量一般>40g/L，甘油三酯(TG)含量高(當(dāng)>1.1g/L時(shí)可診斷，若<0.5g/L時(shí)可排除)，膽固醇含量較低，膽固醇/甘油三酯<1.0。

　?、谌闋钚厮⒎嵌际侨槊有?，而有可能是膿胸或膽固醇性胸膜炎所形成的假性乳糜液，真性乳糜液加乙醚搖蕩后因脂肪析出而變清澈，脂肪及甘油三酯含量高，蘇丹Ⅲ染色陽(yáng)性，脂蛋白電泳可見(jiàn)乳糜微粒帶，假性乳糜加乙醚搖蕩不能變清澈，肉眼或鏡下可見(jiàn)析光性強(qiáng)的膽固醇結(jié)晶或大量退行性細(xì)胞，不含脂肪球及乳糜微粒，膽固醇多高達(dá)2.5g/L。

　　外傷性乳糜胸的治療方法有哪些

　　乳糜胸一般伴有胸痛、氣短、心悸、發(fā)熱等癥狀，這種疾病是由于導(dǎo)管回流的淋巴乳糜液外漏并積存于胸膜腔內(nèi)所導(dǎo)致的。乳糜胸會(huì)給患者帶來(lái)疼痛感，那么外傷性乳糜胸有哪些好的治療方法呢?

　　乳糜胸的治療可分為保守治療和手術(shù)治療兩大類，手術(shù)指征尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際上每一例患者從發(fā)病至手術(shù)都有一段保守治療過(guò)程。由于乳糜液中抗纖維蛋白酶含量高，凝血激酶含量低，淋巴凝固緩慢，大的胸導(dǎo)管破損不易愈合。

　　對(duì)一般狀況穩(wěn)定的患者可保守治療1周，觀察胸液量變化：成人每天乳糜液丟失少于500ml，并有減少趨勢(shì)，可繼續(xù)保守治療;相反，每天乳糜液丟失超過(guò)500ml，長(zhǎng)達(dá)7天，或每天超過(guò)1000ml長(zhǎng)達(dá)5天，無(wú)減少趨勢(shì)，常提示胸導(dǎo)管主干或較大分支損傷，自愈率極低，且容易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)等功能障礙，應(yīng)盡早手術(shù)。近年來(lái)隨著胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的廣泛開展，將其應(yīng)用于結(jié)扎胸導(dǎo)管，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快且效果好。

　　保守治療包括胸腔引流、禁食和營(yíng)養(yǎng)支持。肋間引流及負(fù)壓吸引乳糜液有助于肺復(fù)張和胸內(nèi)殘腔的消失，促進(jìn)胸導(dǎo)管瘺口相應(yīng)胸膜的愈合和觀察引流量的變化;減少乳糜量應(yīng)嚴(yán)格限制脂肪食物，患者可進(jìn)食不通過(guò)乳糜系統(tǒng)吸收的中鏈甘油三酯，既能提供營(yíng)養(yǎng)，還可以促進(jìn)胸導(dǎo)管瘺口愈合;全靜脈營(yíng)養(yǎng)是最好的方法。保守治療往往是乳糜胸確診后醫(yī)生的第一選擇。

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