乳糜胸不僅會(huì)給患者身體帶來影響，還會(huì)給患者的生活和家庭帶來重創(chuàng)。乳糜胸主要以保守治療為主，保守治療適用于乳糜胸初期患者，主要是控制乳糜胸患者的日常飲食。早期乳糜胸患者的胸腔積液較少，可以合理的安排日常飲食方案，來減輕乳糜胸癥狀治療乳糜胸。

　　乳糜胸患者的健康飲食方案推薦：

　　1、多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營(yíng)養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營(yíng)養(yǎng)素。

　　2、葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的互補(bǔ)作用。

　　3、未加油脂的主食及點(diǎn)心、脫脂牛奶、咖啡、茶、果汁飲料、水果、蔬菜、豆制品、蛋清、蛋黃(每周不超過3個(gè))、精瘦肉、魚、禽類(用量每日不超過150克)、烹調(diào)用油以中鏈甘油三酯為好。

　　乳糜液積存在胸膜腔內(nèi)即稱乳糜胸。乳糜胸的手術(shù)指征并無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，通常認(rèn)為保守治療14d中每天胸腔引流管流出乳糜液在400ml以上；或連續(xù)5d，成人每天乳糜液流出1500ml以上，兒童每天多于100ml/歲，應(yīng)手術(shù)治療。對(duì)肺萎陷后不能完全復(fù)張，創(chuàng)傷性和手術(shù)后乳糜胸，特別是食管手術(shù)后乳糜胸，應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)楸Ｊ刂委熆墒够颊吆芸烊硭ソ?，失去手術(shù)時(shí)機(jī)。

　　乳糜胸的胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)方法如下：

　　1、禁忌證

　　(1)伴有脊柱骨折的外傷性乳糜胸。

　　(2)對(duì)不能手術(shù)切除的胸腔腫瘤，特別是惡性腫瘤引起的乳糜胸應(yīng)視為禁忌。

　　(3)非創(chuàng)傷性乳糜胸和一般情況差，不能耐受開胸手術(shù)者。

　　2、術(shù)前準(zhǔn)備

　　術(shù)前應(yīng)充分糾正營(yíng)養(yǎng)不良和水、電解質(zhì)紊亂，給予輸血或血漿、高蛋白飲食、控制呼吸道感染。對(duì)自發(fā)性雙側(cè)乳糜胸或合并乳糜腹的病例，為明確胸導(dǎo)管損傷部位，術(shù)前可經(jīng)足背淋巴管作淋巴造影。術(shù)前3～4h口服高脂飲食(奶油制品)或術(shù)前2～3h經(jīng)胃管注入100～200ml橄欖油(氣管插管時(shí)可將胃腔中剩余的橄欖油再抽出)有助于術(shù)中尋找胸導(dǎo)管的破損部位。手術(shù)中臨時(shí)在大腿皮下或精索部淋巴管穿刺注射1%伊文思藍(lán)水溶液，可在5～12min內(nèi)使胸導(dǎo)管染色。同時(shí)也使胸導(dǎo)管破口周圍的組織染成藍(lán)色。

　　3、麻醉與體位

　　氣管插管，靜脈復(fù)合麻醉。側(cè)臥位。

　　4、手術(shù)步驟

　　(1)單側(cè)乳糜胸從乳糜液蓄積的一側(cè)開胸。雙側(cè)乳糜胸選右側(cè)開胸結(jié)扎胸導(dǎo)管比左側(cè)方便。除原手術(shù)切口是經(jīng)正中縱劈胸骨進(jìn)胸者外，手術(shù)后乳糜胸再手術(shù)基本上選用原手術(shù)側(cè)開胸。

　　(2)經(jīng)右側(cè)開胸結(jié)扎胸導(dǎo)管術(shù)。標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口入胸。

　　清除胸膜腔內(nèi)積液，切斷并結(jié)扎右下肺韌帶，將肺推向前上方，暴露后縱隔，沿奇靜脈縱行方向切開縱隔胸膜后，在奇靜脈與主動(dòng)脈之間尋找呈珠白色半透明、4～5mm粗之胸導(dǎo)管。術(shù)前如進(jìn)高脂飲食或胃管內(nèi)注入橄欖油者，胸導(dǎo)管呈乳白色，在破口處不斷有乳白色液體溢出。下肢注入伊文思藍(lán)可使胸導(dǎo)管呈藍(lán)色。沿胸導(dǎo)管上下進(jìn)行探查，在破損的兩端用絲線結(jié)扎，然后用紗布吸干附近積液，仔細(xì)觀察有無乳糜液漏出。

　　(3)經(jīng)左胸結(jié)扎胸導(dǎo)管。標(biāo)準(zhǔn)左后外側(cè)切口進(jìn)胸。清除胸膜腔內(nèi)積液，切斷并結(jié)扎左下肺韌帶，將肺推向前上方，暴露后縱隔。

　　于主動(dòng)脈上方切開縱隔胸膜，游離并將食管牽向左前方。暴露主動(dòng)脈和它的肋間分支，結(jié)扎切斷2根肋間動(dòng)脈，從牽起的胸主動(dòng)脈前面或后面接近胸導(dǎo)管，在破損的上下端結(jié)扎胸導(dǎo)管。食管切除術(shù)后乳糜胸可從主動(dòng)脈右側(cè)，經(jīng)食管床，在奇靜脈和主動(dòng)脈之間，椎前筋膜的前面找出胸導(dǎo)管，不必分離和結(jié)扎肋間動(dòng)脈。主動(dòng)脈以上的胸導(dǎo)管損傷，應(yīng)在左鎖骨下動(dòng)脈后方找出胸導(dǎo)管結(jié)扎。

　　(4)胸導(dǎo)管大塊組織結(jié)扎。胸導(dǎo)管壁很薄，在解剖分離過程中容易受損傷，因此在尋找分離胸導(dǎo)管時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎操作，防止造成新的損傷。另外，部分人的胸導(dǎo)管有解剖變異，呈多干型或另有側(cè)支，因此對(duì)胸導(dǎo)管周圍的組織不能做過多的解剖，要避開食管、主動(dòng)脈和奇靜脈，在膈上將這三者之間的所有組織緊貼椎前筋膜用粗絲線結(jié)扎2道，然后在主動(dòng)脈弓上用同樣方法結(jié)扎上段的胸導(dǎo)管。

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