生活病人的控制癥狀缺少與大皰的數目、大小以及原有肺部病變和并發(fā)癥密切相關。較小的、少量的單純肺大皰可無明顯時候非常癥狀，體積大或多發(fā)性肺大皰可有胸悶、氣短等康復癥狀。肺大皰的增大或出現新的肺大皰，可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現癥狀。巨大肺大皰可有不同程度的呼吸困難，患者會感到胸悶、氣短。肺大皰突然增大破裂，可產生自發(fā)性氣胸。胸部CT表現為肺透亮度增強，有大小不等、數目不一的薄壁空腔，肺大皰周圍有受壓致密的肺組織。

　　肺大皰最常見的并發(fā)癥是自發(fā)性氣胸，其次是肺部感染和自發(fā)性血氣胸。當出現咳嗽、屏氣、打噴嚏、提重物、劇烈運動等誘因時，肺大皰容易破裂而導致氣胸。自發(fā)性氣胸屬于胸部急癥，病人會突然感到一側胸痛、氣急、憋氣，繼而出現呼吸困難。肺大皰引起的自發(fā)性血胸，多數由肺尖部的大皰與胸壁粘連帶撕裂產生活動性出血。肺大皰（pulmonarybulla）是因肺泡內壓力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡狀改變。

　　病因及病理

　　肺大皰一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結核或肺氣腫。臨床上常與肺氣腫并存。因小支氣管發(fā)生炎性病變后引起水腫、狹窄，造成管腔部分阻塞，產生活門作用，使空氣能進入肺泡而不易排出，致肺泡內壓力升高。炎癥使肺組織損壞，肺泡間隔逐漸因泡內壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。如果肺泡破裂后空氣進人臟胸膜下間隙，則形成胸膜下大皰。肺大皰有單發(fā)也有多發(fā)。繼發(fā)于肺炎或肺結核者常為單發(fā)或只有數個大皰，亦無明顯肺氣腫同時存在；繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā)，表現為幾個大皰伴有多個小皰，大皰周圍的肺實質常伴有阻塞性肺部病變和肺氣腫。肺大皰以位于肺尖部及肺上葉邊緣多見。皰壁很薄，大小不一，數目不定。既可表現為寬基底座.亦可表現為狹頸體大的大皰。顯微鏡下可見皰壁為肺泡扁平上皮細胞，有時可僅有纖維膜或纖維結締組織存在。

　　大的肺大皰可壓迫周圍肺組織，造成余肺膨脹不全，影響氣體交換。一般常因劇烈咳嗽、屏氣或運動，使肺內壓力驟然升高，導致大疤突然破裂，形成自發(fā)性氣胸（spontane-ouspneumothorax）。還有的可因皰與胸頂粘連形成枯連條索，在突然發(fā)生氣胸時條索被撕斷，引起出血造成血氣胸。

　　臨床表現

　　病人的癥狀主要與大皰的數目、大小以及是否伴有慢性彌漫性阻塞性肺部疾病密切相關。較小的、數目小的單純肺大皰可無任何癥狀，有時只是在X線檢查時或因其他疾病作剖胸術時偶被發(fā)現。體積大或多發(fā)性肺大疤可有胸悶、氣短等癥狀。當肺大皰病人突然發(fā)生氣急、咳嗽、呼吸困難、或有與心絞痛相似的胸痛；體格檢查有發(fā)紺，氣管向健側移位，患側叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失時，應疑有大皰破裂并形成自發(fā)性氣胸。肺大皰繼發(fā)感染少見，亦很少并發(fā)咯血，主要并發(fā)癥是自發(fā)性氣胸或血氣胸。

　　診斷

　　胸部X線檢查是診斷肺大皰的主要方法。表現特點是肺透亮度增強，見有大小不等、數目不一的薄壁空腔。腔內肺紋理稀少或僅有條索狀陰影，肺大皰周圍有受壓致密的肺組織。大的肺大皰可看上去類似氣胸，鑒別困難。但后者透亮度更高，完全無肺紋理可見，且肺組織向肺門方向壓縮，弧度與肺大疤相反。CT是有效的鑒別診斷方法，可減少肺大皰在立體位的重疊影，能顯示大炮的范圍，也有助子與氣胸的鑒別診斷。

　　鑒別氣胸與巨大肺大皰時，作胸穿應持慎重態(tài)度。若將肺大皰誤認為氣胸而作胸穿，可致大疤漏氣，造成醫(yī)源性氣胸，甚至成為張力性氣胸。若不能區(qū)別肺大皰或張力性氣胸，而病人又出現高度呼吸困難時，在緊急情況下可暫時行穿刺或引流減壓以挽救生命，但同時需作好進一步剖胸術的準備工作。

　　治療

　　體積小的肺大炮，特別病人年齡>60歲、伴有慢性阻塞性肺部疾病、呼吸功能低下者不宜手術。治療多采用非手術療法，如禁煙、鍛煉肺功能、控制呼吸道感染等。除上述情況外，對體積大的肺大疤，特別對反復并發(fā)自發(fā)性氣胸或繼發(fā)感染等，應考慮外科治療。

　　1．肺大皰切除術

　　手術要點是切開肺大炮后，仔細縫合漏氣部位。部分切除多余的皰壁，縫合邊緣。對較小的肺大皰可作縫扎或結扎術。對雙側肺大疙可根據病人情況采用分側切除或雙側開胸一次完成雙側手術。有人在切除肺大疤后同時作壁胸膜剝除術或應用其他使肺與胸壁粘連的方法促進枯連，防止自發(fā)性氣胸復發(fā)。有條件的可經電視胸腔鏡行肺大皰切除術。如果切除肺大皰后已無正常肺組織，也可根據病人呼吸功能情況考慮作肺葉切除術。

　　2．肺大皰外引流術

　　用于對開胸危險性極大的肺大疤病人作為暫時或長遠的治療方法。在大皰最緊靠胸壁處切除2.5cm一段肋骨，在壁胸膜完整的悄況下將縫線同時穿過壁胸膜和大皰壁作荷包縫合。插人帶氣囊的軟膠管。充滿氣囊，牽拉引流管使大皰壁與胸壁緊貼后，妥善固定引流管。若并有氣胸，應同時安放胸腔閉式引流管。并加強抗生素治療。需要引流的時間遠長于肺大炮切除術后。一般發(fā)生感染多不嚴重，感染有時有助于大皰閉合。

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