新生兒乳糜胸是怎么引起的

　　新生兒乳糜胸發(fā)病率為出生嬰兒中的1/10000,是新生兒期胸腔積液最常見的原因。

　　對(duì)它的認(rèn)識(shí)已將近一個(gè)世紀(jì),病死率曾高達(dá)20%～50%，主要由于病情遷延引起的嚴(yán)重呼吸、營(yíng)養(yǎng)和免疫障礙。

　　新生兒期乳糜胸分為先天性和獲得性(創(chuàng)傷性,包括手術(shù)和非手術(shù)性)。對(duì)于先天性的病因存在著爭(zhēng)論，可能由于胸導(dǎo)管狹窄或先天性瘺，后者由于某些淋巴管道與主干道的聯(lián)接障礙。

　　另一種解釋是胸導(dǎo)管通路的易損性，可能由于出生過程中脊椎的過度牽拉和中心靜脈壓的增高，導(dǎo)致胸導(dǎo)管的過度擴(kuò)張、破裂或撕裂。

　　先天性乳糜胸可合并有Turner綜合征、Noonan綜合征、先天愚型或多發(fā)性淋巴管畸形或擴(kuò)張。

　　創(chuàng)傷性乳糜胸大多數(shù)是醫(yī)源性的，繼發(fā)于開胸手術(shù)之后，偶爾血管造影術(shù)也可引起。

　　警惕肺癌會(huì)導(dǎo)致乳糜胸

　　1、外傷性

　　胸部外傷或者胸內(nèi)手術(shù)如食管，主動(dòng)脈，縱隔或心臟手術(shù)可能引起胸導(dǎo)管或其分支的損傷，使乳糜液外溢入胸膜腔，有時(shí)脊柱過度伸展也可導(dǎo)致胸導(dǎo)管破損。

　　2、梗阻性

　　胸腔內(nèi)腫瘤如淋巴肉瘤，肺癌或食管癌壓迫胸導(dǎo)管發(fā)生梗塞，梗阻胸導(dǎo)管的近端因過度擴(kuò)張，壓力升高，使胸導(dǎo)管或其側(cè)支系統(tǒng)破裂，絲蟲病引起的胸導(dǎo)管阻塞目前甚為罕見。

　　3、其他

　　其他原因引起的乳糜胸甚為少見，縱隔或肺淋巴管的先天性異常，偶爾見于新生兒的乳糜胸病例，極少數(shù)肝硬化門靜脈高壓病例，因血栓或其他原因產(chǎn)生身體上部大靜脈梗阻或者肺淋巴血管瘤引起胸膜下淋巴液的滲出，可能造成一側(cè)或雙側(cè)乳糜胸。

　　在正常情況下，除右上肢和頭頸部外，全身的淋巴液均輸入胸導(dǎo)管，然后在左側(cè)頸部注入左頸內(nèi)靜脈和左鎖骨下靜脈交接處，流入體靜脈系統(tǒng)，胸導(dǎo)管起自第12胸椎和第2腰椎間的腹腔內(nèi)乳糜池，沿著腹主動(dòng)脈行徑，在腹主動(dòng)脈的右后方上行，經(jīng)膈肌主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入縱隔，在后縱隔內(nèi)胸導(dǎo)管沿著降主動(dòng)脈與奇靜脈間上升至第5，6胸椎水平轉(zhuǎn)向左側(cè)，并沿降主動(dòng)脈和食管的后方上行，最后在左鎖骨下動(dòng)脈后內(nèi)側(cè)抵達(dá)頸部，并流入體靜脈內(nèi)，鑒于上述胸導(dǎo)管解剖的特點(diǎn)，位于第6胸椎以下(或奇靜脈水平以下)的胸導(dǎo)管損傷或梗阻，常引起右側(cè)乳糜胸，而第5胸椎以上(主動(dòng)脈弓以上)的胸導(dǎo)管損傷或梗阻常引起左側(cè)乳糜胸。

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