預防乳糜胸要注意哪些

　　近幾年來乳糜胸患者的發(fā)病率不斷的增高，發(fā)病原因也不只局限于自發(fā)性因素。乳糜胸主要是胸部受到損傷而導致的乳糜液，對于本病預防，主要是盡量避免胸部外傷，胸內手術時做好預防措施，盡量避免引起胸導管或其分支的損傷，對于胸部外傷而導致胸腔積液的患者，必要時進行伊紅蘇丹實驗。

　　預防乳糜胸要注意以下幾點：

　　1、食道癌術后要預防乳糜胸等并發(fā)癥，就需要在治療期間是可以配合中藥的治療，中藥如人參Rh2(護命素)、蟲草等可以減少并發(fā)癥如乳糜癥狀胸的產生，提高免疫力，提高生活質量質量。

　　2、預防乳糜胸情況在手術期間還要注意，手術前改善患者的一般狀況，提高患者的抵抗力，食道梗阻嚴重者，術前沖洗食道管病應用抗生素。

　　3、手術過程要嚴格無菌操作，吻合時應用紗布墊保護好周圍組織，切開胃壁是吸盡胃內容物、以食物鉗在食物在吻合口上方臨時鉗閉食道管皆可減少其分泌物外溢污染胸腔。

　　4、手術后保持胸腔閉式引流通暢，鼓勵和協(xié)助患者咳嗽和排痰，促進肺膨脹，引流管拔出后3-4天胸部透視或拍片，必要時胸穿，出院前應復查胸片，以防漏診。

　　乳糜胸的治療方法有哪些

　　(一)乳糜胸的治療

　　治療方案取決于病因。乳糜量的多少及病程持續(xù)的長短，通常采用綜合治療。

　　1.病因治療

　　惡性腫瘤是乳糜胸的主要原因。其中，又以淋巴瘤最多見，此種患者對放療及化療反應皆較好，有的患者經治療后瘤體縮小，上腔靜脈或胸導管壓迫解除，乳糜胸消失。放療對Kaposi肉瘤所致的乳糜胸也有效。結核患者應行抗結核治療。

　　2.對癥治療

　　減少進食量及服用低脂飲食，可減少乳糜液的生成。溢出速度快、量大者可禁食、胃腸減壓及實行靜脈高營養(yǎng)治療，以阻斷乳糜液形成，有利胸導管損傷的修復?？墒秤酶缓墟湼视腿サ淖貦坝突蛞佑停煞乐範I養(yǎng)不良的發(fā)生，減少乳糜液的形成。因為中鏈甘油三酯與長鏈脂肪酸不同，它自腸道吸收后不參與乳糜形成，而經門脈進入肝臟。

　　胸腔引流及胸膜粘連術：穿刺抽吸或閉式引流可緩解壓迫癥狀。并可行胸膜粘連術，閉鎖胸膜腔以阻止乳糜液的積聚。方法是在盡量引流的基礎上，向胸膜腔內注入四環(huán)素(20mg/kg)、四環(huán)素粉針0.5～1.0g，溶于100ml生理鹽水中，穿刺或從閉式引流管注入胸膜腔，囑患者反復轉動體位，讓藥液均勻涂布胸膜，尤其是肺尖。若為引流管則需夾管24h，觀察2～3天，經胸透或攝片證實氣胸已吸收治愈，可拔除引流管。

　　亦可用冷沉淀(纖連素、Ⅷ因子、纖維蛋白原和凝血酶)，本品屬于人體生理物質，副作用較輕，少數患者出現一過性肝功損害，一般用1～2U加入5%氯化鈣液10ml和氨甲環(huán)酸250mg，分1～5次噴注于胸腔，成功率較高，復發(fā)率為3.7%。自體血10～15ml胸腔內注射可反復多次。短棒桿菌制劑等，使胸膜腔產生無菌性炎癥粘連。由于胸膜粘連術根治率不高，副作用較大，故目前多傾向于采用胸科手術療法。

　　3.手術

　　溢出量大的乳糜胸患者，經正規(guī)的內科治療(包括禁食、胃腸減壓及靜脈高營養(yǎng)等)兩周以上無顯著效果者，應盡早手術，以防止發(fā)生營養(yǎng)不良。手術方法是開胸或通過胸腔鏡查找胸導管裂口，行修補縫合或予以結扎。術前可作淋巴管造影，臨術前胃管注入親脂染料等方法有助于在術前或術中確定胸導管破口或阻塞部位。手術路徑單側者經患側切口，雙側者則經左側進入。當開胸后難以找到破口，或因腫瘤包埋、纖維粘連難以分離時;可在膈上主動脈裂孔處結扎胸導管，頑固性乳糜胸患者可行胸腹腔轉流術。

　　(二)乳糜胸的預后

　　術前應盡量改善營養(yǎng)狀態(tài)，積極手術治療可降低死亡率。

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