肺大皰與氣胸有相似的地方，所以有時候可能會出現(xiàn)誤診的情況。對于有相似癥肺大皰是一種局限性肺氣腫，由于各種原因?qū)е路伟捛粌?nèi)壓力升高，肺皰高度膨脹，肺皰壁破裂，在肺組織內(nèi)相互融合而形成的含氣囊腔。小的肺大皰患者無明顯癥狀，隨著病情進展，肺功能發(fā)生障礙時，患者表現(xiàn)為胸悶、氣短、呼吸困難等。一般繼發(fā)于肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫等小支氣管炎性病變，也有一些病因不清的特發(fā)性肺大皰，臨床上需與局限性氣胸、肺結(jié)核空洞、自發(fā)性氣胸診斷鑒別。

　　局限性氣胸：雖然肺大皰和局限性氣胸兩者都可見到條狀間隔，但肺大皰可向四周膨脹，因此，肺尖區(qū)、肋膈角或心隔角區(qū)可看到被壓迫的肺組織；而局限性氣胸主要是將肺組織向肺內(nèi)推壓，可見被壓迫的肺部邊緣縮向肺門。

　　肺結(jié)核空洞：由于分泌物粘稠、支氣管痙攣，導(dǎo)致小支氣管發(fā)生狹窄或呈活瓣性阻塞，人在呼吸時空氣就會進入肺部，又不能及時被排出，肺皰內(nèi)空氣越來越多，壓力也隨著逐漸增大，肺皰破裂逐漸融合成肺大皰。結(jié)核性空洞的洞壁一般較厚，附近有結(jié)核病灶及浸潤，痰內(nèi)可檢測到結(jié)核菌。

　　自發(fā)性氣胸：①兩者所在的部位不同，且形成的輪廓和對肺壓縮的形態(tài)也不同。巨型肺大皰是組織內(nèi)肺皰破裂擴大而形成的，在肺尖可見被壓迫的肺組織；自發(fā)型氣胸是臟層胸膜破裂，細小氣管及肺皰與胸腔相通，大量氣體進入胸腔，將肺組織向內(nèi)側(cè)壓縮，內(nèi)側(cè)可見向內(nèi)彎曲的肺組織邊緣。②自發(fā)性氣胸多起病急驟，而巨型肺大皰一般可存在都念，多次復(fù)查透光區(qū)可無改變。③自發(fā)性氣胸如不能及時治療，短期內(nèi)會形成液氣胸，而巨型肺大皰只有合并感染時才會出現(xiàn)液體。④巨型肺大皰一般不采取胸穿、測壓和抽氣，避免刺破胸膜臟層引起氣胸，加重患者病情，氣胸則多采用穿刺療法，測壓時壓力高于大氣壓，抽氣后測壓可發(fā)現(xiàn)壓力明顯下降，患者癥狀好轉(zhuǎn)。

　　肺大皰是一種局限性肺氣腫，由于各種原因?qū)е路伟捛粌?nèi)壓力升高，肺皰高度膨脹，肺皰壁破裂，在肺組織內(nèi)相互融合而形成的含氣囊腔。一旦破裂，很容易形成張力性氣胸。胸腔鏡肺大皰手術(shù)，對患者循環(huán)、呼吸功能干擾小，具有出血少、恢復(fù)快、創(chuàng)口美觀、住院時間短等優(yōu)點，目前已經(jīng)成為臨床上治療肺大皰的選擇方法。

　　術(shù)前準(zhǔn)備：選擇全麻、雙腔氣管插管，讓患者保持側(cè)臥姿勢，肩下放軟枕，使肋間隙增寬。

　　放置好觀察鏡和套管：在腋中線第7、8肋間做1.0～1.5cm的小切口，插入觀察鏡，在腋前線4、5肋間，腋后線6、7肋間在胸腔鏡引導(dǎo)下做1.0～1.5cm小切口，插入套管。

　　分離粘連：用胸腔鏡探查胸腔，若有胸膜粘連可以抓鉗牽拉肺組織，然后用電鉤分離胸膜粘連。若是疏松粘連，先用紗布球做鈍性分離，然后用電鉤切開條索粘連帶。

　　胸腔鏡肺大皰切除：置入胸腔鏡后，根據(jù)CT提示先找出肺大皰，臨床上胸腔鏡處理肺大皰的方法有電凝術(shù)、激光術(shù)、腔內(nèi)套扎器套扎術(shù)、氬氣凝固術(shù)、內(nèi)鏡縫合切割器切除術(shù)、鈦夾鉗夾閉術(shù)等，其中內(nèi)鏡縫合切割器切除術(shù)因操作簡單，手術(shù)時間短，預(yù)后好，并發(fā)癥少等優(yōu)點已經(jīng)成為臨床上胸腔鏡切除肺大皰的最好方法。

　　胸膜固定術(shù)：胸腔鏡胸膜固定術(shù)是為了防止自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)，常用方法有胸膜摩擦法、化學(xué)性胸膜粘連法、滑石粉噴灑法、胸膜切除法等，其中最常用的方法有胸膜摩擦法和滑石粉噴灑法兩種。胸膜摩擦法是用紗布做小球，沿著肋骨走行方向摩擦全部壁層胸膜，直到全部充血；滑石粉噴灑法是將滅菌干燥滑石粉噴灑在壁層胸膜，通過產(chǎn)生的化學(xué)性炎癥來促使胸腔閉合。

　　放置引流管：術(shù)后常規(guī)于鎖骨中線第2肋間及原胸腔鏡觀察切口各放置一根引流管。

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