乳糜胸的發(fā)病原因復雜,其治療主要根據(jù)病因才能決定治療方案,預防一般要從病因抓起,明確病因,對了解此疾病、治療方案及其預防都很重要,以下是乳糜胸病因:
1、外傷性
胸部外傷或者胸內(nèi)手術如食管,主動脈,縱隔或心臟手術可能引起胸導管或其分支的損傷,使乳糜液外溢入胸膜腔,有時脊柱過度伸展也可導致胸導管破損。
2、梗阻性
胸腔內(nèi)腫瘤如淋巴肉瘤,肺癌或食管癌壓迫胸導管發(fā)生梗塞,梗阻胸導管的近端因過度擴張,壓力升高,使胸導管或其側(cè)支系統(tǒng)破裂,絲蟲病引起的胸導管阻塞目前甚為罕見。
3、其他
其他原因引起的乳糜胸甚為少見,縱隔或肺淋巴管的先天性異常,偶爾見于新生兒的乳糜胸病例,極少數(shù)肝硬化門靜脈高壓病例,因血栓或其他原因產(chǎn)生身體上部大靜脈梗阻或者肺淋巴血管瘤引起胸膜下淋巴液的滲出,可能造成一側(cè)或雙側(cè)乳糜胸。
在正常情況下,除右上肢和頭頸部外,全身的淋巴液均輸入胸導管,然后在左側(cè)頸部注入左頸內(nèi)靜脈和左鎖骨下靜脈交接處,流入體靜脈系統(tǒng),胸導管起自第12胸椎和第2腰椎間的腹腔內(nèi)乳糜池,沿著腹主動脈行徑,在腹主動脈的右后方上行,經(jīng)膈肌主動脈裂孔進入縱隔,在后縱隔內(nèi)胸導管沿著降主動脈與奇靜脈間上升至第5,6胸椎水平轉(zhuǎn)向左側(cè),并沿降主動脈和食管的后方上行,最后在左鎖骨下動脈后內(nèi)側(cè)抵達頸部,并流入體靜脈內(nèi),鑒于上述胸導管解剖的特點,位于第6胸椎以下(或奇靜脈水平以下)的胸導管損傷或梗阻,常引起右側(cè)乳糜胸,而第5胸椎以上(主動脈弓以上)的胸導管損傷或梗阻常引起左側(cè)乳糜胸。
乳糜胸一旦確診,應立即采取禁食、輸血、靜脈補液、高營養(yǎng)支持,胸腔穿刺或閉式引流可使肺完全膨脹。惡性腫瘤引起者應以放射治療腫瘤。1/2病人可通過保守治療,而另1/2病人需要手術。
一、保守治療方法:
1、禁食、靜脈補液、高營養(yǎng)支持,行胸腔閉式引流術。
2、運用生長抑素,抑制乳糜產(chǎn)生。
3、胸腔內(nèi)注射胸膜粘連劑,促進胸膜粘連,以封閉胸導管瘺口。
4、治療成功后,逐步恢復正常飲食。
二、手術治療方法:
1、手術適應癥:發(fā)病急且由創(chuàng)傷引起;胸液進行性增加,引起后未見減少,一般情況尚好,非惡性腫瘤侵犯引起的,保守治療是無效的,應給予積極手術。
2、術前準備:術前充分糾正營養(yǎng)不良和電解質(zhì)紊亂,給予輸血、高蛋白,控制呼吸道感染,術前3~4小時給予高脂肪飲食,有助術中找尋胸導管和其破損部位。
3、手術治療:
(1)麻醉氣管插管靜脈復合麻醉。
(2)臥位常取左臥位、右側(cè)手術,也可做左側(cè)手術。
(3)經(jīng)右胸結(jié)扎胸導管右后外側(cè)切口經(jīng)5或6肋間進胸,吸凈胸內(nèi)積液,將肺推向前方,暴露后縱隔,在奇靜脈于主動脈之間尋找白色半透明4~5mm粗的胸導管,在破損兩端用粗線雙重結(jié)扎,然后用紗布吸干積液,仔細觀察有無漏出。
(4)經(jīng)左胸結(jié)扎胸導管則在主動脈上方切開縱隔胸膜,在鎖骨下動脈后方找出胸導管,雙重結(jié)扎,如破損在主動脈弓下,則按右進胸方法,在奇靜脈和主動脈之間尋找胸導管,并予結(jié)扎。
(5)手術結(jié)果除惡性腫瘤侵犯和壓迫引起者外,一般手術妥善結(jié)扎后病人愈后良好。
以上是乳糜胸的兩種治療方法,對大家了解治療和了解疾病都有很大的幫助,如果手術要加強護理和飲食,對疾病康復很有幫助。
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