由于各種原因流經(jīng)胸導管回流的淋巴乳糜液外漏并積存于胸膜腔內(nèi)稱為乳糜胸。乳糜胸的發(fā)生與胸導管損傷或閉塞有關。該疾病對患者的身體健康有著很大的危害性，因此患者在確診后一定要及時治療，以免耽誤最佳的治療時間，導致病情加重。

　　(一)乳糜胸的治療

　　治療方案取決于病因。乳糜量的多少及病程持續(xù)的長短，通常采用綜合治療。

　　1.病因治療

　　惡性腫瘤是乳糜胸的主要原因。其中，又以淋巴瘤最多見，此種患者對放療及化療反應皆較好，有的患者經(jīng)治療后瘤體縮小，上腔靜脈或胸導管壓迫解除，乳糜胸消失。放療對Kaposi肉瘤所致的乳糜胸也有效。結核患者應行抗結核治療。

　　2.對癥治療

　　減少進食量及服用低脂飲食，可減少乳糜液的生成。溢出速度快、量大者可禁食、胃腸減壓及實行靜脈高營養(yǎng)治療，以阻斷乳糜液形成，有利胸導管損傷的修復?？墒秤酶缓墟湼视腿サ淖貦坝突蛞佑停煞乐範I養(yǎng)不良的發(fā)生，減少乳糜液的形成。因為中鏈甘油三酯與長鏈脂肪酸不同，它自腸道吸收后不參與乳糜形成，而經(jīng)門脈進入肝臟。

　　胸腔引流及胸膜粘連術：穿刺抽吸或閉式引流可緩解壓迫癥狀。并可行胸膜粘連術，閉鎖胸膜腔以阻止乳糜液的積聚。方法是在盡量引流的基礎上，向胸膜腔內(nèi)注入四環(huán)素(20mg/kg)、四環(huán)素粉針0.5～1.0g，溶于100ml生理鹽水中，穿刺或從閉式引流管注入胸膜腔，囑患者反復轉動體位，讓藥液均勻涂布胸膜，尤其是肺尖。若為引流管則需夾管24h，觀察2～3天，經(jīng)胸透或攝片證實氣胸已吸收治愈，可拔除引流管。

　　亦可用冷沉淀(纖連素、Ⅷ因子、纖維蛋白原和凝血酶)，本品屬于人體生理物質(zhì)，副作用較輕，少數(shù)患者出現(xiàn)一過性肝功損害，一般用1～2U加入5%氯化鈣液10ml和氨甲環(huán)酸250mg，分1～5次噴注于胸腔，成功率較高，復發(fā)率為3.7%。自體血10～15ml胸腔內(nèi)注射可反復多次。短棒桿菌制劑等，使胸膜腔產(chǎn)生無菌性炎癥粘連。由于胸膜粘連術根治率不高，副作用較大，故目前多傾向于采用胸科手術療法。

　　3.手術

　　溢出量大的乳糜胸患者，經(jīng)正規(guī)的內(nèi)科治療(包括禁食、胃腸減壓及靜脈高營養(yǎng)等)兩周以上無顯著效果者，應盡早手術，以防止發(fā)生營養(yǎng)不良。手術方法是開胸或通過胸腔鏡查找胸導管裂口，行修補縫合或予以結扎。術前可作淋巴管造影，臨術前胃管注入親脂染料等方法有助于在術前或術中確定胸導管破口或阻塞部位。手術路徑單側者經(jīng)患側切口，雙側者則經(jīng)左側進入。當開胸后難以找到破口，或因腫瘤包埋、纖維粘連難以分離時；可在膈上主動脈裂孔處結扎胸導管，頑固性乳糜胸患者可行胸腹腔轉流術。

　　(二)乳糜胸的預后

　　術前應盡量改善營養(yǎng)狀態(tài)，積極手術治療可降低死亡率。

　　乳糜液積存在胸膜腔內(nèi)即稱乳糜胸。乳糜胸的手術指征并無統(tǒng)一的標準，通常認為保守治療14d中每天胸腔引流管流出乳糜液在400ml以上；或連續(xù)5d，成人每天乳糜液流出1500ml以上，兒童每天多于100ml/歲，應手術治療。對肺萎陷后不能完全復張，創(chuàng)傷性和手術后乳糜胸，特別是食管手術后乳糜胸，應積極進行手術治療，因為保守治療可使患者很快全身衰竭，失去手術時機。

　　乳糜胸的胸導管結扎術方法如下：

　　1、禁忌證

　　(1)伴有脊柱骨折的外傷性乳糜胸。

　　(2)對不能手術切除的胸腔腫瘤，特別是惡性腫瘤引起的乳糜胸應視為禁忌。

　　(3)非創(chuàng)傷性乳糜胸和一般情況差，不能耐受開胸手術者。

　　2、術前準備

　　術前應充分糾正營養(yǎng)不良和水、電解質(zhì)紊亂，給予輸血或血漿、高蛋白飲食、控制呼吸道感染。對自發(fā)性雙側乳糜胸或合并乳糜腹的病例，為明確胸導管損傷部位，術前可經(jīng)足背淋巴管作淋巴造影。術前3～4h口服高脂飲食(奶油制品)或術前2～3h經(jīng)胃管注入100～200ml橄欖油(氣管插管時可將胃腔中剩余的橄欖油再抽出)有助于術中尋找胸導管的破損部位。手術中臨時在大腿皮下或精索部淋巴管穿刺注射1%伊文思藍水溶液，可在5～12min內(nèi)使胸導管染色。同時也使胸導管破口周圍的組織染成藍色。

　　3、麻醉與體位

　　氣管插管，靜脈復合麻醉。側臥位。

　　4、手術步驟

　　(1)單側乳糜胸從乳糜液蓄積的一側開胸。雙側乳糜胸選右側開胸結扎胸導管比左側方便。除原手術切口是經(jīng)正中縱劈胸骨進胸者外，手術后乳糜胸再手術基本上選用原手術側開胸。

　　(2)經(jīng)右側開胸結扎胸導管術。標準后外側切口入胸。

　　清除胸膜腔內(nèi)積液，切斷并結扎右下肺韌帶，將肺推向前上方，暴露后縱隔，沿奇靜脈縱行方向切開縱隔胸膜后，在奇靜脈與主動脈之間尋找呈珠白色半透明、4～5mm粗之胸導管。術前如進高脂飲食或胃管內(nèi)注入橄欖油者，胸導管呈乳白色，在破口處不斷有乳白色液體溢出。下肢注入伊文思藍可使胸導管呈藍色。沿胸導管上下進行探查，在破損的兩端用絲線結扎，然后用紗布吸干附近積液，仔細觀察有無乳糜液漏出。

　　(3)經(jīng)左胸結扎胸導管。標準左后外側切口進胸。清除胸膜腔內(nèi)積液，切斷并結扎左下肺韌帶，將肺推向前上方，暴露后縱隔。

　　于主動脈上方切開縱隔胸膜，游離并將食管牽向左前方。暴露主動脈和它的肋間分支，結扎切斷2根肋間動脈，從牽起的胸主動脈前面或后面接近胸導管，在破損的上下端結扎胸導管。食管切除術后乳糜胸可從主動脈右側，經(jīng)食管床，在奇靜脈和主動脈之間，椎前筋膜的前面找出胸導管，不必分離和結扎肋間動脈。主動脈以上的胸導管損傷，應在左鎖骨下動脈后方找出胸導管結扎。

　　(4)胸導管大塊組織結扎。胸導管壁很薄，在解剖分離過程中容易受損傷，因此在尋找分離胸導管時應謹慎操作，防止造成新的損傷。另外，部分人的胸導管有解剖變異，呈多干型或另有側支，因此對胸導管周圍的組織不能做過多的解剖，要避開食管、主動脈和奇靜脈，在膈上將這三者之間的所有組織緊貼椎前筋膜用粗絲線結扎2道，然后在主動脈弓上用同樣方法結扎上段的胸導管。

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