老年人巨大肺大皰治療的體會

　　肺大皰外引流術均可Ⅰ期完成。手術關鍵在于防止氣胸出現(xiàn)，我們體會到在切開肺大皰前，在肋床四周間斷縫合懸吊，使壁胸膜、臟胸膜及肺大皰壁固定在一起，然后切開，插管迅速，操作仔細，即可防止氣胸出現(xiàn)。即使有少量氣胸，只要引流通暢，均可很快自行吸收。本組只有1例發(fā)生少量氣胸，很快自愈。

　　引流術后少數(shù)患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能是由于引流管氣囊刺激所致，個別患者可能存在輕度大皰內(nèi)感染。只要引流管通暢，適度抗感染治療即可控制，同時輕度炎性反應也有利于肺大皰殘腔早日粘連閉合［1］。

　　用刺激性外用消毒劑（如濃碘酒）沖洗肺大皰殘腔有利于肺大皰閉合。一方面可消毒大皰腔，防止感染，同時本身可對大皰內(nèi)壁組織及相通小氣管內(nèi)皮造成損傷，產(chǎn)生炎性反應，促進小支氣管口閉塞及肺大皰閉合，本組5例患者采用此法后肺大皰閉合時間縮短，效果良好。

　　適當負壓吸引可促進受壓肺組織快速復張，有利于大皰早期閉合。為防止快速復張性肺水腫及過快復張造成鄰肺再發(fā)生肺大皰，我們體會負壓吸引在引流1周后開始為宜，負壓控制在10～20cmH2O。本組5例患者加負壓吸引后，較未用負壓吸引的5例平均時間明顯縮短。

　　單個肺大皰外引流最簡單最理想。如存在多個或原肺大皰閉合過程中鄰近再發(fā)肺大皰，可待原肺大皰閉合后，退出引流導管，導管內(nèi)放硬質(zhì)導絲，彎曲成一定弧度，利用原胸壁竇道，在透視下重新調(diào)整，插入鄰近肺大皰內(nèi)，持續(xù)引流至大皰閉合。調(diào)整導管，操作簡易，對多個肺大皰效果滿意。本組中2例由于相鄰組織再發(fā)肺大皰，采用導管再引流，均痊愈。肺大皰外引流術，對年齡大、肺功能差、有多發(fā)合并癥、開胸風險大的巨大肺大皰患者，是一種有效的治療方法，有簡單、安全、創(chuàng)傷小、效果佳等優(yōu)點［2］，術后呼吸功能明顯改善，術后局部無復發(fā)，可做巨大肺大皰的永久性治療方法。對高危、高齡老人應推為首選。

　　肺大皰都有什么癥狀

　　肺大皰如為單發(fā)且張力不大，則其臨床癥狀可能并不顯著。但如同時有廣泛肺氣腫或為多發(fā)大泡，則常咳嗽、胸悶、氣短等癥狀。

　　巨大的肺大皰，泡內(nèi)張力較高，則多有不同程度的呼吸困難，有的病人因而失去勞動力，甚至行動亦受到限制。嚴重肺氣腫并發(fā)肺大皰，則能促使肺原性心臟病的發(fā)生，或是加重肺原性心臟病的發(fā)展。于并發(fā)自發(fā)性氣胸時，則有突然胸痛，呼吸困難，在有嚴重張力氣胸的病例，呼吸困難相應加重，并可出現(xiàn)紫紺。

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