肺大皰一般繼發(fā)于細(xì)小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺氣腫和肺結(jié)核，臨床上最常與肺氣腫并存。肺大皰有何病因病理病機呢？看下面我院專家的介紹。

　　專家說，肺大皰繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見于嬰幼兒，有單發(fā)的也有多發(fā)的。因有炎性病變，小支氣管粘膜有水腫，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門作用，空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，肺泡內(nèi)壓力增高，肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力增加而破裂，乃形成巨大的含氣囊腔，臨床上稱之為肺大皰。

　　繼發(fā)于肺結(jié)核的則多為單發(fā)，亦無明顯之肺氣腫同時存在；繼發(fā)于肺氣腫者，常為多發(fā)，除大皰之外，常伴有多數(shù)小皰。

　　技術(shù)解說項目一

　　胸腔鏡手術(shù)是興起于20世紀(jì)90年代初的一種的手術(shù)治療方法，其操作的熒屏顯示器增加了手術(shù)者的視力和視域，擴大了手術(shù)范圍，方便了術(shù)中配合。高技術(shù)的內(nèi)鏡器械提高了手術(shù)速度和質(zhì)量。它改變了一些胸外科疾病的治療概念，受到了胸外科界的極大關(guān)注，顯示了較好的應(yīng)用。

　　胸腔鏡右側(cè)肺大皰切除術(shù)操作目的

　　置入胸腔鏡后做全面檢查，根據(jù)CT片提示，找出肺大皰。如不能發(fā)現(xiàn)肺大皰或漏氣部位，可于胸腔內(nèi)注入生理鹽水，囑麻醉師鼓肺，即可發(fā)現(xiàn)漏氣部位。用切割縫合器將肺大皰進(jìn)行夾取、切割和縫合。胸腔鏡右側(cè)肺大皰切除術(shù)操作簡單，節(jié)約時間，療效可靠，并發(fā)癥少，近年來已成為胸腔鏡切除肺大皰的最好方法。所有肺大皰均應(yīng)全部切除，不能遺漏。

　　胸腔鏡右側(cè)肺大皰切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

　?、龠x擇全麻，雙腔氣管插管。②常規(guī)采用健側(cè)臥位，肩下放軟枕，使肋間隙增寬。

　　胸腔鏡右側(cè)肺大皰切除術(shù)術(shù)中要點

　　手術(shù)需常規(guī)消毒鋪巾，將胸腔鏡纖維束與冷光源及電視攝像系統(tǒng)連接，電刀，吸引沖洗裝置連接好。常規(guī)電視胸腔鏡手術(shù)在第5或第6肋間腋中線經(jīng)10mm胸腔鏡套管插入胸腔鏡，再在第4或第5肋間腋后線以5mm胸腔鏡套管做一操作切口，置入肺鉗，經(jīng)第3或第4肋間腋前線置入10mm胸腔套管，送入施夾、電凝器、內(nèi)腔鏡、縫合切開器等。處理肺大皰及胸導(dǎo)管，肺大皰一般呈乳白色半透明，圓形或半圓形，直徑一般為1～4cm，少數(shù)呈巨型大皰，肺大皰一般散在位于肺表面。當(dāng)手術(shù)醫(yī)生找出肺大皰破口和胸導(dǎo)管位置時，洗手護(hù)士應(yīng)隨時準(zhǔn)備好電凝、結(jié)扎或切割吻合器以備處理肺大皰破口和胸導(dǎo)管。當(dāng)術(shù)中出血時，給予止血外，應(yīng)準(zhǔn)備好卵圓鉗夾紗布壓迫止血，保持吸引通暢，及時供應(yīng)生理鹽水沖洗胸腔，以免血跡或血塊影響視野，擾亂攝像系統(tǒng)而致圖像不清，術(shù)中準(zhǔn)備好50℃～70℃熱鹽水，因為內(nèi)鏡的鏡頭從體外到體內(nèi)因溫差改變形成霧氣附著于鏡頭上，從而影響術(shù)中視線，因此在術(shù)中反復(fù)使用前均應(yīng)放在熱鹽水中預(yù)熱3～5s，觀察病情，手術(shù)結(jié)束，放置胸引管，連接胸引瓶，護(hù)送患者到監(jiān)護(hù)室，并予當(dāng)班護(hù)士交接。

　　技術(shù)解說項目二

　　胸腔鏡右側(cè)肺大皰切除術(shù)術(shù)后護(hù)理

　　1、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：①患者術(shù)后第1天出現(xiàn)急性心肌梗死，立即開通靜脈通道，給予升壓藥等藥物治療，滴速不宜過快，使用升壓藥時要注意保持升壓藥的有效濃度，防止血流動力學(xué)波動大，影響心臟的有效灌注。血壓要維持在(100～120)/(60～80)mmHg(1mmHg=0.1333kPa)，以免血壓突然升高，誘發(fā)腦出血或心臟急性缺血而加重心臟衰竭；②術(shù)后注意觀察患者胸部疼痛的性質(zhì)、部位、時間和用藥后的反應(yīng)。因胸部疼痛提示心肌嚴(yán)重缺血或有再發(fā)性梗塞，從而引起全身反應(yīng)，增加心臟負(fù)擔(dān)，所以應(yīng)及早解除疼痛，給予止痛藥；③注意密切觀察患者的精神狀態(tài)，皮膚的顏色、冷暖、出汗和尿量等情況；④保持胸腔引流管通暢，注意觀察引流管水柱的波動變化，觀察引流液的量和性狀，每周更換一次引流瓶，注意無菌操作[2]。

　　2、呼吸機輔助通氣的護(hù)理：①患者應(yīng)用呼吸機輔助呼吸，需長期臥床，身體局部受壓，每2小時翻身、按摩1次，及時更換舒適體位，加強皮膚護(hù)理，骶尾部及骨隆突處外貼減壓敷料，預(yù)防壓瘡發(fā)生；②指導(dǎo)患者床上運動，鍛煉四肢肌力，預(yù)防廢用性萎縮及下肢靜脈血栓；③制定合理的探視時間，讓家屬陪伴患者，增強患者對康復(fù)的信心；④患者一旦準(zhǔn)備脫機，加大吸氧流量外，還應(yīng)適當(dāng)增加濕化吸痰，也可應(yīng)用微泵持續(xù)使用生理鹽水25ml加滅菌注射用水25ml，2ml/h氣管內(nèi)滴入、霧化吸入等方式，以利痰液稀薄，便于排出；⑤加強翻身拍背等常規(guī)護(hù)理，以保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染，加強呼吸肌功能的鍛煉，讓患者模仿護(hù)理人員的呼吸，16～18次/min，容量加深呼吸，訓(xùn)練時間20～30min/次，2～3次/d。教會患者咯痰，清醒患者舉起雙臂做前、后、上、下活動，患者無力時，護(hù)士應(yīng)協(xié)助，3～4次/min，3min/次。

　　3、臥位護(hù)理：全身麻醉術(shù)后患者未清醒時協(xié)助取平臥位，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后，協(xié)助采取半坐臥位，保持呼吸及引流通暢，患者出現(xiàn)休克狀態(tài)時，協(xié)助采取平臥位。

　　4、排便護(hù)理：排便的順利與否對心肌梗死的恢復(fù)至關(guān)重要。患者往往因便秘用力過猛，增加心臟負(fù)擔(dān)，而誘發(fā)心律失常，心力衰竭，甚至心臟內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致心臟前后負(fù)荷增加而致心力衰竭。保持大便通暢，減少腹脹，禁食辛辣及易發(fā)酵食物，宜多吃水果和含粗纖豐富的食物并指導(dǎo)患者在床上用便器的方法和定時排便的習(xí)慣。病情穩(wěn)定時，協(xié)助患者坐起或床旁排便，坐便盆時間不宜過長?；颊?d未大便，給予緩瀉藥物，如番瀉葉沖水代茶飲，而便秘6d，用1：1水和甘油溶液40～60ml灌腸；避免用刺激性大的肥皂液灌腸，以防便次過多，增加心臟負(fù)擔(dān)，造成不良后果。由于患者便秘時間較長，已用緩瀉劑無效，給予人工排便，即用手指將糞便從肛門取出，取便時應(yīng)先戴手套，動作要輕柔，避免粗暴，以免患者過度勞累及肛門疼痛。如排便時間較長，讓患者休息片刻，再繼續(xù)將糞塊取出，防止增加心臟負(fù)擔(dān)。

　　5、飲食護(hù)理：呼吸機輔助通氣期間，患者無法進(jìn)食，按醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)、喂養(yǎng)泵經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管給予營養(yǎng)支持，給予低脂肪、低膽固醇、高維生素、低鹽飲食，宜少量多餐，避免一次進(jìn)食過多，從而加重心臟的負(fù)擔(dān)。

　　6、心理護(hù)理：患者在術(shù)后第1天，并發(fā)出現(xiàn)呼吸功能衰竭，心肌梗死，并伴有恐懼、焦慮、憂愁、悲觀等心理反應(yīng)，直接影響其治療和康復(fù)，呼吸機輔助通氣期間，患者家屬探視較少，易在心理上突出表現(xiàn)為無價值感和孤獨感，擔(dān)心自己的疾病無法醫(yī)治及醫(yī)療費用昂貴。在患者行呼吸機輔助通氣治療期間，護(hù)理人員全程照顧其生活護(hù)理，在治療、護(hù)理過程中加強溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時了解患者生活和心理的需求，并盡量滿足患者家屬的有效探視，讓家屬與患者多進(jìn)行交流，鼓勵患者要有同疾病抗?fàn)幍臎Q心和信心。對于使用機械通氣的清醒患者，隨著病情的延長，患者對自主呼吸能力產(chǎn)生懷疑，造成撤機困難護(hù)士應(yīng)了解患者的心理，尊重他們，通過各種方式，如手勢、點頭、微笑、書寫、肢體語言等，有針對的做好心理護(hù)理。讓患者了解撤機的必要性，說明撤機的步驟，做好解釋工作，解除思想壓力，如讀報、聽音樂，及時反饋生命體征平穩(wěn)的信息，穩(wěn)定情緒，順利成功脫機。通過各項措施的落實，患者心情明顯改善，主動配合醫(yī)生、護(hù)士完成各項的治療護(hù)理措施。

　　7、功能訓(xùn)練：拔除氣管插管后，應(yīng)該鼓勵患者盡快適應(yīng)社會及身體功能的改變，加強功能鍛練和康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體的被動及主動練習(xí)、呼吸功能、語言能力及記憶力的訓(xùn)練，教會患者及家屬自我護(hù)理方法，以恢復(fù)自理及工作能力，盡早回歸社會。

　　8、出院指導(dǎo)：出院后應(yīng)該加強營養(yǎng)，進(jìn)食低脂、粗纖維、營養(yǎng)豐富的飲食，保持大便通暢，練習(xí)腹式呼吸和縮唇式呼氣，適當(dāng)輕體力活動，避免劇烈運動。

　　胸腔鏡右側(cè)肺大皰切除術(shù)的優(yōu)勢

　　胸腔鏡手術(shù)，有效和微創(chuàng)，對病人循環(huán)、呼吸功能干擾小，具有出血少，恢復(fù)快，美觀，減少住院時間和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用，降低復(fù)發(fā)率等優(yōu)點，目前已經(jīng)成為治療肺大皰和自發(fā)性氣胸的選擇方法。

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