肺大皰的發(fā)生是因?yàn)榉闻葸^(guò)度膨脹，肺泡壁發(fā)生破裂并相互融合形成的直徑超過(guò)1厘米的氣腫性肺泡。肺大皰輕則無(wú)明顯癥狀，重則使患者發(fā)生胸痛、呼吸困難，或者產(chǎn)生自發(fā)性氣胸。目前肺大皰新治療方案是胸腔鏡下實(shí)行肺大皰切除微創(chuàng)手術(shù)。

　　肺大皰常發(fā)生于慢性支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核和肺氣腫患者，肺大皰如不及時(shí)治療，自發(fā)性氣胸可能反復(fù)發(fā)作，隨時(shí)威脅生命。肺大皰切除術(shù)將病變的肺大皰切除，并盡可能保留原有的健康肺組織，解除肺大皰對(duì)周邊肺組織的壓迫，緩解胸痛和呼吸困難的癥狀，解決自發(fā)性氣胸反復(fù)發(fā)作。

　　相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)胸切除肺大皰手術(shù)，胸腔鏡肺大皰切除術(shù)具有微創(chuàng)的特點(diǎn)。只需在胸壁上開(kāi)3個(gè)1厘米左右的“鑰匙孔”，在胸腔鏡監(jiān)視下將專用器械伸入胸腔完成傳統(tǒng)手術(shù)的操作，切除病變的肺葉和腫瘤，無(wú)需開(kāi)胸，減輕了患者的痛苦，術(shù)中出血少，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，療效好。術(shù)后1天就可以下床活動(dòng)，出院只需5至6天，大大縮短了住院時(shí)間，節(jié)省了住院費(fèi)用。而傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)需切斷肋骨和胸壁組織，創(chuàng)傷大，術(shù)中需大量輸血，可能損害心肺功能，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，忍受痛苦大，同時(shí)必須防止術(shù)后并發(fā)癥。刀口愈合后會(huì)留下長(zhǎng)長(zhǎng)的丑陋疤痕，嚴(yán)重影響美觀。

　　胸腔鏡肺大皰切除術(shù)能將受壓的肺組織恢復(fù)，增加呼吸面積，消除肺內(nèi)分流，提高動(dòng)脈血氧分壓，降低氣道阻力，增加通氣量，改善患者胸悶、氣短等呼吸困難癥，防止自發(fā)性氣胸反復(fù)發(fā)生，減少對(duì)患者心肺功能的損害，療效肯定，而且兼顧了患者美觀的要求，是目前的治療方法，受到患者的普遍歡迎。

　　肺大皰切除手術(shù)是根治肺大皰的治療方法，手術(shù)的原則是盡可能保留原有健康肺組織的前提下，切除病變的肺大皰，達(dá)到解除對(duì)其他肺組織壓迫。因而在肺大皰切除之前，最關(guān)鍵的是對(duì)病情做出準(zhǔn)確的診斷，注意鑒別患者不適癥狀的真正病因，因?yàn)槁灾夤苎住⒎螝饽[的臨床癥狀與肺大皰很相似；此外，要注意評(píng)估壓縮的肺組織功能狀態(tài)和無(wú)大泡肺組織的功能狀態(tài)，手術(shù)前要注意評(píng)估是否存在復(fù)張可能和心臟的功能。

　　肺大皰切除術(shù)在麻醉誘導(dǎo)和氣管插管過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)付各種突發(fā)事件。如果遇到氣道阻力過(guò)大或張力性氣胸緊急情況，可采取粗針頭做大泡減壓，或者進(jìn)行胸腔閉式引流。針對(duì)病情比較嚴(yán)重的患者，在氣管插管前，可考慮先局部麻醉，再做胸腔閉式引流和大泡減壓。

　　如果要切除雙側(cè)肺大皰，雖然一次切除處理兩側(cè)肺部病變手術(shù)效果更好，在術(shù)后五年的隨訪中可見(jiàn)肺通氣及血流灌注量均有顯著提高，但是，這對(duì)患者身體的要求很高，有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥，因?yàn)樾璨扇⌒卣星锌?。因此，專家建議較好采取分期手術(shù)，先切除較為嚴(yán)重的一側(cè)，6個(gè)月后如有必要再切除另一側(cè)。

　　肺大皰切除術(shù)在實(shí)行單側(cè)手術(shù)時(shí)，必須注意手術(shù)過(guò)程中防止對(duì)側(cè)出現(xiàn)張力性氣胸的危險(xiǎn)情況，一旦出現(xiàn)，必須馬上放置胸管減壓，防止出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。而且在術(shù)中應(yīng)采取低流量輔助呼吸，術(shù)后要充分吸痰、盡早拔管。

　　肺大皰切除術(shù)在術(shù)后還應(yīng)積極預(yù)防并發(fā)癥，很多患者都合并有慢性支氣管炎和肺氣腫，因而術(shù)后要注意防止發(fā)生肺不張和肺內(nèi)感染，可使用抗生素和解痙祛痰類(lèi)藥物、超聲霧化吸入并協(xié)助咳嗽排痰。同時(shí)需要預(yù)防假性大泡的出現(xiàn)。

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