(一)保守治療

　　通過胸腔閉式肋間引流或反復(fù)胸腔穿刺抽盡胸腔積液促使肺組織擴張消滅胸內(nèi)殘腔有利于胸膜臟層與壁層粘連以促進胸導(dǎo)管或其分支的破口早日愈合并通過高蛋白高熱量低脂肪飲食和腸外營養(yǎng)和輸血補液以減少乳糜液的外溢而促使治愈保守療法一般適應(yīng)于病人情況尚好胸腔乳糜液每日在300～500ml之下連續(xù)治療1周左右觀察病人有無好轉(zhuǎn)傾向如果保守治療失敗則應(yīng)采取手術(shù)治療

　　(二)手術(shù)治療

　　通過手術(shù)方法結(jié)紥破裂的胸導(dǎo)管或及其分支胸導(dǎo)管具有豐富的側(cè)支循環(huán)因而胸導(dǎo)管結(jié)紥后不致引起淋巴管道回流的梗阻為了獲得良好的手術(shù)效果術(shù)前準(zhǔn)備極其重要首先要糾正患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)和水與電解質(zhì)紊亂必要時可作淋巴管造影以了解胸導(dǎo)管破損的部位和范圍并采取相應(yīng)的手術(shù)途徑和方法手術(shù)途徑一般采取患側(cè)切口進胸如雙側(cè)乳糜胸以采取右胸途徑為宜患者在當(dāng)天手術(shù)前2～3小時從留置胃管內(nèi)注入高脂肪飲料內(nèi)加入美藍有利于術(shù)中尋找胸導(dǎo)管及其分支的破損部位在胸導(dǎo)管裂口上下端予以雙重結(jié)紥或縫紥如果術(shù)中不能發(fā)現(xiàn)胸導(dǎo)管破口則可按胸導(dǎo)管解剖位置在奇靜脈下方切開縱隔胸膜在隔肌上方胸椎體前食管后方主動脈左側(cè)顯露胸導(dǎo)管并予以雙重結(jié)紥術(shù)后2～4周內(nèi)給予低脂飲食

　　治療方案取決于病因。乳糜量的多少及病程持續(xù)的長短，通常采用綜合治療。

　　1.病因治療惡性腫瘤是乳糜胸的主要原因。其中，又以淋巴瘤最多見，此種患者對放療及化療反應(yīng)皆較好，有的患者經(jīng)治療后瘤體縮小，上腔靜脈或胸導(dǎo)管壓迫解除，乳糜胸消失。放療對Kaposi肉瘤所致的乳糜胸也有效。結(jié)核患者應(yīng)行抗結(jié)核治療。

　　2.對癥治療減少進食量及服用低脂飲食，可減少乳糜液的生成。溢出速度快、量大者可禁食、胃腸減壓及實行靜脈高營養(yǎng)治療，以阻斷乳糜液形成，有利胸導(dǎo)管損傷的修復(fù)?？墒秤酶缓墟湼视腿サ淖貦坝突蛞佑停煞乐?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生，減少乳糜液的形成。因為中鏈甘油三酯與長鏈脂肪酸不同，它自腸道吸收后不參與乳糜形成，而經(jīng)門脈進入肝臟。

　　胸腔引流及胸膜粘連術(shù)：穿刺抽吸或閉式引流可緩解壓迫癥狀。并可行胸膜粘連術(shù)，閉鎖胸膜腔以阻止乳糜液的積聚。方法是在盡量引流的基礎(chǔ)上，向胸膜腔內(nèi)注入四環(huán)素(20mg/kg)、四環(huán)素粉針0.5～1.0g，溶于100ml生理鹽水中，穿刺或從閉式引流管注入胸膜腔，囑患者反復(fù)轉(zhuǎn)動體位，讓藥液均勻涂布胸膜，尤其是肺尖。若為引流管則需夾管24h，觀察2～3天，經(jīng)胸透或攝片證實氣胸已吸收治愈，可拔除引流管。亦可用冷沉淀(纖連素、Ⅷ因子、纖維蛋白原和凝血酶)，本品屬于人體生理物質(zhì)，副作用較輕，少數(shù)患者出現(xiàn)一過性肝功損害，一般用1～2U加入5%氯化鈣液10ml和氨甲環(huán)酸250mg，分1～5次噴注于胸腔，成功率較高，復(fù)發(fā)率為3.7%。自體血10～15ml胸腔內(nèi)注射可反復(fù)多次。短棒桿菌制劑等，使胸膜腔產(chǎn)生無菌性炎癥粘連。由于胸膜粘連術(shù)根治率不高，副作用較大，故目前多傾向于采用胸科手術(shù)療法。

　　3.手術(shù)溢出量大的乳糜胸患者，經(jīng)正規(guī)的內(nèi)科治療(包括禁食、胃腸減壓及靜脈高營養(yǎng)等)兩周以上無顯著效果者，應(yīng)盡早手術(shù)，以防止發(fā)生營養(yǎng)不良。手術(shù)方法是開胸或通過胸腔鏡查找胸導(dǎo)管裂口，行修補縫合或予以結(jié)扎。術(shù)前可作淋巴管造影，臨術(shù)前胃管注入親脂染料等方法有助于在術(shù)前或術(shù)中確定胸導(dǎo)管破口或阻塞部位。手術(shù)路徑單側(cè)者經(jīng)患側(cè)切口，雙側(cè)者則經(jīng)左側(cè)進入。當(dāng)開胸后難以找到破口，或因腫瘤包埋、纖維粘連難以分離時；可在膈上主動脈裂孔處結(jié)扎胸導(dǎo)管，頑固性乳糜胸患者可行胸腹腔轉(zhuǎn)流術(shù)。

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