COPD患者常伴有大小不等的肺大皰。肺大皰本身無換氣功能，卻占據(jù)了有限的胸內(nèi)空間，并且擠壓及阻礙了尚有功能的肺組織的正常工作。目前開胸或經(jīng)胸腔鏡行肺大皰切除手術(shù)在治療伴肺大皰的COPD疾病方面，顯示了優(yōu)勢。研究顯示，肺大皰術(shù)前進(jìn)行呼吸鍛煉大有益處，有哪些方法呢？

　　1、腹式呼吸：患者取舒適體位，全身放松，閉嘴用鼻深吸氣至不能再吸，稍屏氣直接用口緩慢呼氣吸氣時膈肌下降，腹部外凸，呼氣時膈肌上升，腹部內(nèi)凹呼吸時可讓患者兩手置于肋弓下，要求呼氣時須明顯感覺肋弓下沉變小，吸氣時則要感覺肋弓向外擴(kuò)展有時需要用雙手按壓肋下和腹部，促進(jìn)腹肌收縮，使氣呼盡。

　　2、縮唇呼吸及咳嗽訓(xùn)練：縮唇呼吸訓(xùn)練方法患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮口唇做吹口哨樣緩慢呼氣4～6s，呼氣時縮唇大小程度由患者自行選擇調(diào)整，以能輕輕吹動面前30cm的白紙為適度縮唇呼吸可配合腹式呼吸一起應(yīng)用，同時給予患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，鼓勵患者積極咳嗽、咳痰，并根據(jù)病變部位指導(dǎo)患者采用體位引流方法，促進(jìn)痰液排出。

　　3、呼吸訓(xùn)練器的應(yīng)用：即經(jīng)體外膈肌起搏器訓(xùn)練。呼吸訓(xùn)練器可使潮氣量增加，X線下可見膈肌移動增加。該方法對病情較重，不能或不愿意參加腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉的患者，提供了鍛煉機(jī)會，減少患者呼吸功能鍛煉時疲勞。

　　術(shù)前進(jìn)行呼吸鍛煉的目的是增強(qiáng)膈肌的收縮能力和效率，使患者更充分地應(yīng)用腹式呼吸，盡可能減少肋間肌等輔助呼吸肌的無效勞動，增加潮氣量，減少功能殘氣量，提高肺泡通氣量，降低呼吸功耗，緩解呼吸困難癥狀，改善換氣功能。

　　自2O世紀(jì)9O年代以來，腔鏡技術(shù)（VATS）已經(jīng)成為治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸的主要手段，而常規(guī)開胸切除肺大皰手術(shù)也是常用治療方法。但有報道稱，胸腔鏡肺大皰切除術(shù)后復(fù)發(fā)性氣胸的發(fā)生率為3％～5％，常規(guī)開胸切除肺大皰術(shù)后復(fù)發(fā)性氣胸的發(fā)生率為1％左右。

　　復(fù)發(fā)性氣胸的主要原因有：①肺大皰的再生或殘留。對于肺內(nèi)型肺大皰，如果初次手術(shù)切除病變組織不夠，將導(dǎo)致肺大皰殘留、復(fù)發(fā)。因此手術(shù)前必須行胸部CT檢查，詳細(xì)了解肺組織病變范圍，對指導(dǎo)術(shù)中切除肺組織的范圍，預(yù)防復(fù)發(fā)性氣胸有著重要意義。

　?、诜谓M織局部肺氣腫樣改變。說明遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)與該疾病的病理進(jìn)展相關(guān)。

　?、坌啬ざ嗫?。有研究認(rèn)為肺漏氣還可能在肺大皰、肺氣腫樣改變以外的區(qū)域，與胸膜多孔相關(guān)，這可能是部分患者術(shù)后復(fù)發(fā)的原因。

　?、苄啬で徽尺B不，容易使粘連帶斷裂，尤其是胸頂、后胸壁及縱隔面等處的粘連不夠，是導(dǎo)致氣胸復(fù)發(fā)的主要原因之一。

　　⑤術(shù)后胸頂?shù)臍埩魵怏w可增加術(shù)后復(fù)發(fā)性氣胸發(fā)生的概率。

　　⑥手術(shù)醫(yī)師的成長曲線也被認(rèn)為是術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)的影響因素之一。

　　⑦自發(fā)性胸膜腔粘連術(shù)失敗。原因多方面：形成包裹性粘連；粘連帶牽拉影響破裂口愈合；巨型肺大皰的存在，在已發(fā)生氣胸經(jīng)閉式引流未復(fù)張時進(jìn)一步影響臟壁兩層胸膜的充分接觸；局限性肺不張，亦不能使胸膜臟壁胸膜充分接觸；粘連時機(jī)選擇在肺未腹脹時，注入粘連劑時由于肺未復(fù)張，不能隨呼吸產(chǎn)生應(yīng)有的虹吸作用，使藥液不能與臟層胸膜充分接觸，影響粘連效果。

　　綜上所述，對復(fù)發(fā)性氣胸應(yīng)結(jié)合患者實際情況進(jìn)行充分評估選擇治療方案。胸腔鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性氣胸技術(shù)上可行，同時，術(shù)中進(jìn)行摩擦胸膜固定是良好預(yù)后的保證。此外，胸腔內(nèi)注入粘連劑治療該類患者也不失為一種不錯的選擇。

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