肺大皰指大皰性肺氣腫，是一種局限性肺氣腫。肺泡高度膨脹，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支氣管的活瓣性阻塞所引起。肺大泡的危害大，需及時(shí)治療，否則將會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，自發(fā)性氣胸就是肺大皰最常見的并發(fā)癥。下面我們就此問題來作一下介紹。

　　上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院專家介紹，肺大皰可以沒有任何癥狀。在突然用力，如劇烈咳嗽、提重物或體育運(yùn)動(dòng)時(shí)壓力突然增加，肺大皰破裂，氣體自肺內(nèi)進(jìn)入胸膜腔，形成自發(fā)性氣胸時(shí)，可能出現(xiàn)呼吸困難，氣急、心慌，脈搏加快等，氣胸使胸膜腔負(fù)壓消失，氣體壓縮肺組織使其向肺門部萎陷，萎陷的程度取決于進(jìn)入胸腔的氣體的多少，以及肺及胸膜原有病變的病理情況，進(jìn)入胸腔的氣體量大，肺組織原有病變輕，順應(yīng)性尚好的，肺萎陷較多，有時(shí)可達(dá)到一側(cè)胸腔的90%，氣體迅速進(jìn)入胸腔，肺組織急速萎縮，則癥狀嚴(yán)重，甚至有發(fā)紺。

　　如果患者除肺大皰以外，尚合并有肺氣腫、肺纖維化、肺組織長(zhǎng)期慢性感染等病變，肺大皰破裂時(shí)雖然有一部分氣體進(jìn)入胸腔，而肺組織萎陷程度可以較輕，但因?yàn)榛颊咴蟹喂δ芤褱p退，癥狀也較重。X線可見被壓縮的肺形成的氣胸線，如果有粘連存在，則氣胸線不規(guī)則。肺大皰破裂后，其中一小部分裂口較小，肺組織萎縮后裂口自行閉合，漏氣停止，胸腔積氣逐漸吸收，胸腔負(fù)壓恢復(fù)，肺復(fù)張痊愈。

　　肺大皰常發(fā)生在肺氣腫的基礎(chǔ)上，是指發(fā)生在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)直徑超過1cm的氣腫性肺泡，發(fā)病機(jī)制與肺氣腫相似但程度較重，一旦破裂，很容易形成張力性氣胸。胸腔鏡下行肺大皰手術(shù)，對(duì)患者循環(huán)、呼吸功能干擾小，具有出血少、恢復(fù)快、創(chuàng)口美觀、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)成為臨床上治療肺大皰的選擇方法。

　　術(shù)前準(zhǔn)備：選擇全麻、雙腔氣管插管，讓患者保持側(cè)臥姿勢(shì)，肩下放軟枕，使肋間隙增寬。

　　放置好觀察鏡和套管：在腋中線第7、8肋間做1.0～1.5cm的小切口，插入觀察鏡，在腋前線4、5肋間，腋后線6、7肋間在胸腔鏡引導(dǎo)下做1.0～1.5cm小切口，插入套管。

　　分離粘連：用胸腔鏡探查胸腔，若有胸膜粘連可以抓鉗牽拉肺組織，然后用電鉤分離胸膜粘連。若是疏松粘連，先用紗布球做鈍性分離，然后用電鉤切開條索粘連帶。

　　胸腔鏡下肺大皰手術(shù)：置入胸腔鏡后，根據(jù)CT提示先找出肺大皰，臨床上胸腔鏡處理肺大皰的方法有電凝術(shù)、激光術(shù)、腔內(nèi)套扎器套扎術(shù)、氬氣凝固術(shù)、內(nèi)鏡縫合切割器切除術(shù)、鈦夾鉗夾閉術(shù)等，其中內(nèi)鏡縫合切割器切除術(shù)因操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，預(yù)后好，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)成為臨床上胸腔鏡切除肺大皰的較好方法。

　　胸膜固定術(shù)：胸腔鏡胸膜固定術(shù)是為了防止自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)，常用方法有胸膜摩擦法、化學(xué)性胸膜粘連法、滑石粉噴灑法、胸膜切除法等，其中最常用的方法有胸膜摩擦法和滑石粉噴灑法兩種。胸膜摩擦法是用紗布做小球，沿著肋骨走行方向摩擦全部壁層胸膜，直到全部充血；滑石粉噴灑法是將滅菌干燥滑石粉噴灑在壁層胸膜，通過產(chǎn)生的化學(xué)性炎癥來促使胸腔閉合。

　　放置引流管：術(shù)后常規(guī)于鎖骨中線第2肋間及原胸腔鏡觀察切口各放置一根引流管。

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