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胸部創(chuàng)傷發(fā)生后的急救處理法 胸部創(chuàng)傷外科的起源

2017-04-20 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:胸部創(chuàng)傷外科經(jīng)驗的積累是伴隨著戰(zhàn)爭而發(fā)展起來的,在第一次世界大戰(zhàn)期間,人們開始認識到胸膜腔積氣、血胸和膿胸是引起戰(zhàn)時死亡的重要原因,從而建立了處理氣胸、血胸和膿胸的基本概念及方法。

  針對胸部創(chuàng)傷的致傷機理和病理生理變化,胸部傷的救治原則在于及早糾正呼吸和循環(huán)功能紊亂,包括:①恢復胸壁的完整性和呼吸運動功能,②保持呼吸道通暢,③補充血容量和止血,④解除胸膜腔和心包腔內(nèi)的壓力,⑤適時進行開胸手術(shù)。

  有人歸納為VIPCO程序,即V(Ventilation)指保持呼吸道通暢、通氣和給氧;I(Infusion)指輸血、補液擴容以防治休克;P(Pulsation)指監(jiān)護心臟搏動,維護心泵功能以及進行心肺復蘇;C(Control)指控制出血;O(Operation)指開胸手術(shù)。其中,需要緊急處理而不容許進行更多檢查(包括X線胸片)的傷情包括:①呼吸道阻塞;②浮動胸壁的反常呼吸運動;③開放性氣胸;④張力性氣胸;⑤大出血;⑥急性心包填塞。

  隨著創(chuàng)傷外科學和急救醫(yī)學的發(fā)展,特別是各種診斷技術(shù)的提高和各種支持療法的應用,使胸部傷病人的存活率不斷提高。平時死亡率在單純性胸部傷為4%~8%,合并1個部位傷者為15%~22%,合并2個以上部位傷者為30%~35%。戰(zhàn)時死亡率在第一次世界大戰(zhàn)時為24%~27%,第二次世界大戰(zhàn)時為9%,在美軍侵越戰(zhàn)爭和我軍對越自衛(wèi)還擊作戰(zhàn)時為4%~5%。另一方面,得以搶救轉(zhuǎn)送醫(yī)院的危重傷員的比例也不斷增加,對于醫(yī)生的診治技能和醫(yī)院急救的總體水平提出了更高的要求,對醫(yī)學發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的建設(shè),面臨著更新的挑戰(zhàn)。胸部創(chuàng)傷外科經(jīng)驗的積累是伴隨著戰(zhàn)爭而發(fā)展起來的,在第一次世界大戰(zhàn)期間,人們開始認識到胸膜腔積氣、血胸和膿胸是引起戰(zhàn)時死亡的重要原因,從而建立了處理氣胸、血胸和膿胸的基本概念及方法。

  第二次世界大戰(zhàn)中,人們對維持正常生理結(jié)構(gòu)完整的認識更加完善,因此,對于胸部外傷的治療更加生理化。如關(guān)閉開放性胸部創(chuàng)傷的傷口并迅速進行胸腔閉式引流,使萎陷的肺臟迅速膨脹,執(zhí)行正常的通氣和換氣的生理功能;固定浮動的胸壁,防止反常呼吸;清除氣管、支氣管分泌物,用氣管插管或氣管切開的方式維持氣道的通暢。這些技術(shù)簡單易行,在當時的戰(zhàn)爭中,對搶救傷員的生命起到了非常積極的作用。

  在第二次世界大戰(zhàn)中,Brewer第一次闡述了“創(chuàng)傷性濕肺”的概念,認為是在腦部、肺部、腹部和肢體嚴重創(chuàng)傷時,肺臟對血容量增加的反應,并且在1944年制造了間歇正壓呼吸機,有效地治療與各種創(chuàng)傷有關(guān)的肺水腫。

  Brewer及其同事還規(guī)范了胸膜剝脫術(shù)的適應證和操作技術(shù),制定了胸腔內(nèi)彈片及異物的外科處理方法,并明確了胸部外傷和胸腔內(nèi)感染時應用抗生素的重要意義。

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